辽宁省朝阳市中心医院 张颖

我国的公立医院主要承担着医疗卫生的社会职责。随着我国经济的迅速发展与人民生活水平的普遍提高，人们对医疗服务质量、医疗服务水平的要求也越来越高。医疗卫生改革大幕的拉开，使得我国公立医院走向市场，开始了激烈的竞争。市场规律也逐渐在公立医院的财务管理中发挥着重要的作用。我国公立医院长期以来靠国家财政支持来完成自己的责任，形式的转变使得我国公立医院必须加强预算管理工作才能适应改革的要求、社会发展的要求。由于公立医院的主导性地位，使得我国公立医院的良好的自身建设直接关系到我国医疗卫生事业改革的成败。因此，加强公立医院预算管理工作是保障公立医院顺利完成新医改的基本前提。

一、我国公立医院预算管理中存在的主要问题分析

（一）预算管理意识差

随着我国新医改的不断深入，彻底打破了我国公立医院长期以来在计划经济体制下形成的等靠要的思想，将公立医院推向了市场。因此，也就造成很多公立医院误认为进行预算管理只是为了医院内部管理的需要，并没有清晰的认识到公立医院的预算管理工作的重要性，并没有认识到公立医院的预算工作不仅仅是申请经费的参考，更是完成上级部门要求的主要依据。但是，在实际工作中，很多公立医院的工作人员由于缺乏对预算管理的认识，缺乏对预算管理工作的重视，而只是将预算管理工作当成是一项上级分派的任务来完成，使得很多医院的预算管理体系形同虚设。可见，这种不完善的管理机制、不正确的思想认识导致我国公立医院的全面预算管理体系在很长一段时间内需要完善、落实。

（二）公立医院预算管理体制中各部门缺乏协调

在实际预算管理工作中，很多公立医院在编制预算时经常会与医院的战略计划发生脱节，一般都是医院的主管部门来完成预算的编制，具体到下面的每一个科室中缺乏科室人员的参与，使得医院内部各科室具体工作计划并未与医院的长远预算计划联系起来。

（三）公立医院的预算管理考核机制缺乏

目前，我国大部分公立医院已经建立了预算管理体系，但是，并未真正建立起完善的、科学的预算考核与激励机制。虽然有的大型公立医院已经建立了预算激励与考核机制，但是，考核的目标并没有建立以预算为导向的体系，很多仍是以经济效益指标作为考核的主要指标体系。虽然新医改和新的医院财务制度中对预算的考核执行、制定考核绩效的办法等做出了明确规定，但是，在实际中如何加强？如何制定？仍是需要各公立医院与主管部门认真思考的问题。

（四）预算编制管理存在问题

公立医院预算编制的科学性、准确性、全面性直接关系到公立医院预算的执行情况，具有十分重要的作用，同时更对预算管理的有效性、权威性造成了影响。可见，预算编制的质量在一定程度上决定着公立医院预算管理目标的实现与否。例如：很多市级公立医院在编制预算的过程中编制的方法不合规范，在编制时采用的是增量编制法，即在每年的收入与支出的基础上按照一定的比例递增。这种方法并没有充分考虑到影响预算收入与支出的变动因素，并未考虑预算的编制是否合理。

（五）预算执行中存在的问题分析

由于很多公立医院的领导重视的是医院的业务发展，而忽视了预算管理工作的重要性，从而使得很多医院的预算机构形同虚设、沦为空职，其权威性受到影响。例如：很多公立医院中各部门的经费预算计划基本是按照历史数据来完成的，并没有按照既定的项目情况来做出合理的安排，这种状况并不利于医院各部门的健康发展。另外，很多公立医院在预算的执行过程中随意性强，使得一些项目在执行结束后一核算已经超出了预算的范围，而另一些项目在结束时又远低于预算数额，甚至有的项目得到预算批复后并未启动。

（六）预算监督存在问题分析

公立医院的特殊性决定了它的主要目标是追求社会整体效益，对经济效益的重视程度还不够。由于预算监督中并未将预算与职工的激励机制联系在一起，使得预算的执行缺乏约束力，医院的管理水平也无法得到提高。另外，有的公立医院由于其预算刚刚制定或尚未确定时，就可能出现准备继续追加预算的相关文件，这也就导致医院的预算部门没有充裕的时间对预算进行执行，甚至还会牵扯到医院别的方面的重点工作，使得财务监督不到位。这种监督不到位的难题将形成预算的恶性循环，不利于医院的长远规划与发展。

二、有效改善我国公立医院预算管理的措施

（一）转变观念，强化预算管理意识

近年来，由于一些医院的财务管理工作重心主要是集中在会计核算工作上，随着我国公立医院改革的不断深入，公立医院的管理人员、财务人员应及时转变观念，加强对预算管理的认识，加强对效益的核算，因此，必须将全面预算管理的理念深入每一位医护人员心中，从预算的编制、审批、执行、调整、分析，每一个环节与步骤必须加强管理，并制定出明确的规则，最终切实实现预算的落实。医院可以通过加强对医护人员的相关培训、聘请线管专家到医院进行讲座等形式来完成。

（二）加强医院内部各职能部门之间的信息沟通

预算管理作为公立医院财务管理工作中的重要内容，在其编制、执行、考核、监督的过程中需要投入大量的人力、物力、财力，同时还需要医院各科室的通力协作与配合才能圆满完成。因此，必须加强公立医院内部各职能部门之间的信息沟通与合作协调，保证预算管理的顺利实施。

（三）建立健全预算管理考核与激励机制

定期对公立医院的预算执行情况进行严格的审核与监督是促进预算执行的重要方式。在公立医院的预算执行中，公立医院应在其内部成立专门的考核领导小组，定期对各项收入、支出的预算情况进行检查、考核、分析，认真审核支出的额度是否超出了国家相关政策的规定、是否超过了医院预算管理相关的规定。因此，公立医院应加强对预算管理执行结果的重视，重视考核与分析的流程，确保预算的执行与医院的经营目标保持一致。另外，还必须将预算管理的绩效考核与职工的绩效考核激励机制联系在一起，做到奖惩分明，充分发挥预算管理的激励与约束作用。

（四）加强预算编制工作

公立医院应在进行预算编制时参考以往年度的预算的执行情况，再根据影响预算收入增加与减少的因素，再次进行预算的编制；同时再根据医院发展的需要与医院的财力来编制支出预算。医院的各职能部门、管理部门要根据本部门的发展规划来制定出本部门的年度预算，上报医院财务部门。医院的财务部门根据各职能部门的年度预算情况，再结合该部门以往年度的执行状况做出监督收支预算的建议数额。

（五）加强对预算的执行与管理

加强预算的执行与管理要求医院的领导加强对预算执行的重视，真正发挥预算的职能作用。每年初，医院的财务部门应将本年度的预算指标根据不同的用途、分类下发到各科室、各个职能管理部门。各职能部门应严格按照编制的预算指标执行，不得随意突破预算。各科室及职能部门的主要负责人对预算的执行负直接责任，并本着节约的原则进行合理安排和使用预算资金，同时还必须积极配合相关部门做好预算执行的监督工作。

（六）加强公立医院的预算管理监督

随着我国公立医院所面临的来自政府部门、患者、自身的竞争压力的增加，使得医院的管理必须向着科学化、精细化、规范化的标准与方向发展。有效的预算管理监督是医院进行财务管理的基础，预算管理工作是否能够达到预期的效果，需要必须加强对预算管理的监督工作。

总之，随着我国新医改的深入与实施，财务管理作为我国公立医院管理中的重要环节，将在市场经济的规律中发挥出巨大的潜力和作用。预算管理工作作为财务管理活动的基本前提始终贯穿于公立医院各项管理工作的始末，因此，提高医院预算管理水平是我国公立医院在新医改背景下争取主动的关键，是保证我国公立医院健康发展的重要前提。

[1]黄显云.公立医院全面预算管理相关问题的探讨[J].会计之友，2012

[2]姚萍.关于公立医院全面预算管理的几点思考[J].中国卫生资源,2014

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