褚蕴 赵宏利

（浙江中医药大学·杭州 310053）

复发性流产指的是连续发生2次或2次以上自然流产，且妊娠时间在28周之内的现象。RSA是生殖育龄期女性的常见疾病，发生率高，占所有妊娠丢失的15%～20%[1]。RSA病因复杂，目前已被证实的病因主要包括染色体异常、母体内分泌异常、母体生殖道异常、生殖道感染、免疫功能异常、血栓前状态等。近年来国内外研究发现RSA与血栓前状态之间有着密切联系，其凝血功能障碍引起的高凝状态可直接导致胎盘组织出现血栓倾向、胎盘纤维沉着等，使胎盘供血量减少，导致胚胎死亡，发生自然流产。本文就血栓前状态与RSA的已有相关研究做以下综述。

1 血栓前状态概述

由多种因素引起的凝血、抗凝及纤溶系统功能失调或障碍称为血栓前状态（prethrombotic state,PTS），又称易栓症，它导致机体处于持续高血凝状态，增加血栓形成等风险[1]。非孕时，正常人体的凝血、抗凝和纤溶系统处于协同、制约的动态平衡状态中。而在妊娠期间，由于各凝血因子浓度及蛋白C、蛋白S水平发生变化，打破了动态平衡，易发生病理性高凝，形成PTS。

2 血栓前状态病因

2.1 遗传性PTS

遗传性PTS主要与凝血、抗凝和纤溶系统相关的基因突变有关。目前研究认为与活化蛋白C抵抗（activated protein C resistance ,APCR），凝血因子Ⅴ（FⅤ）突变，蛋白C（PC）缺陷症、蛋白S（PS）缺陷症，凝血酶原基因突变，PAI-1基因表达，以及遗传性高同型半胱氨酸血症及亚甲基四氢叶酸还原酶（methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR）基因突变等相关[2-3]。

2.2 获得性PTS

获得性血栓前状态主要与抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome，APS)、获得性高同型半胱氨酸血症以及其他可引起血液高凝状态的疾病有关。……