肖帅丽 楼丽华

（浙江中医药大学第一临床医学院·杭州 310053）

楼丽华，国家级名中医，浙江省中医院乳腺病中心创始人，国家中医药管理局乳腺病重点专科专病建设基地学科带头人，从事临床治疗和研究40年，经验丰富，擅长治疗各类乳房常见病、多发病、疑难病，其临床用药经验尤具独到之处，兹就其临床用方经验总结如下。

1 柴胡疏肝散

柴胡疏肝散源于明代张介宾《景岳全书》，该方是在《伤寒论》四逆散的基础上加陈皮、川芎、香附而成。主治肝气郁滞证。《素问·举痛论》中有云：“百病皆生于气”。《医碥》中说：“百病皆生于郁，而木郁是五郁之首，气郁乃六郁之始，肝郁为诸郁之主。”《丹溪心法》专立有“六郁”论：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。”均体现了气郁在发病中的重要意义。

楼师在治疗乳腺疾病时，善从调气入手，疏肝理气，调节冲任，结合临床，采用本方加减用药。柴胡、郁金疏肝理气；仙茅、仙灵脾补肾阳、调冲任；白术、茯苓燥湿健脾；莪术、三棱破血逐瘀；猫爪草、蛇舌草化痰散结，解毒消肿；青皮、陈皮理气健脾；香附、乌药理气解郁等，同时根据患者不同兼证，随症加减，如口苦，易怒者，加黄芩、黄连；乳房疼痛甚者，加制元胡；乳头溢液者，加鸡内金、炒麦芽、生山楂；胃部不适者，加煅瓦楞子；结块者，加炮山甲；如遇脏躁患者，合甘麦大枣汤（甘草、小麦、大枣）加减治疗等。

案例：孙某，女，35岁，个体，2013年09月04日因自检发现右乳肿块一周初诊，自诉平素抑郁，双乳胀痛数年，经前加重，经后缓解，与情绪有一定的关系，一周前自检发现右乳肿块，故来我门诊求治。……