张桂萍

（江苏省扬州市宝应县曹甸镇中心卫生院·225803）

膝关节积水又称渗出性膝关节炎，是关节软骨及滑膜遭受损伤，劳累或受寒湿侵袭而引起的一种急慢性关节病变，常反复发作，属中医的痹证范筹。近年来，本人运用苍术薏仁祛湿汤加减治疗膝关节积水46例，效果满意，兹概述如下：

1 临床资料

46例患者中，男28例，女18例，年龄最小36岁，最大72岁，平均年龄54岁，病程最短的2个月，最长的8年。

临床症状均以膝关节弥漫性肿胀，屈伸不利，浮髌试验阳性，舌苔厚腻，脉濡等为主证。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

参照中华医学会风湿病学分会膝骨关节炎的诊治指南[1]本组46例患者均经过摄膝关节平片排除外伤骨折。（1）膝关节持续性痛。（2）晨僵持续30分钟以上。（3）上下楼梯时疼痛加重，下蹲困难。（4）局部检查髌上内外侧均有不同程度肿胀，有波动感，部分患者股骨内外髁压痛明显。（5）关节穿刺有积液。

2.2 中医诊断标准

根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》之痹证诊断标准[2]

3 治疗方法

方药组成：苍术15g，薏苡仁30g，白芥子10g，防风10g，防己10g，牛膝15g，伸筋草10g，路路通10g，茯苓15g，泽泻12g。水煎服，每日1剂。若局部红肿，皮肤灼热去伸筋草、白芥子加赤芍10g，丹皮10g，银花20g，忍冬藤20g，连翘10g，黄柏10g；若膝部发凉，疼痛加重去路路通，加细辛3g，桂枝10g，制川乌10g（先煎40分钟）。病程较长者加全蝎3g，蜈蚣3条，红花10g，桃仁10g，杜仲15g，桑寄生15g。治疗1个月后统计疗效。

4 疗效标准与结果

4.1 疗效判断标准

治愈：治疗后症状体征完全消失，积液吸收，功能恢复；有效：症状体征基本消失，肿胀见消，积液吸收明显，功能改善；……