朱忠才 夏春阳

（黑龙江省中医医院·哈尔滨 150036）

糖尿病周围神经病变主要以手足部麻、痛、凉，感觉迟钝及脉搏减弱为主要表现，或出现运动功能减退，偶伴有肌肉萎缩等症。这种并发症的临床表现基本相同，但其病理机制不尽一致。辨证求本是中医治病的关键，临床病情错综复杂，要善于分析，不要为假象所迷惑，一定要探知病变之本源。兹举临证中的几则效验病例，以示辨证求本之重要：

例1血虚卫弱络瘀证

女，58岁，2014年9月3日初诊：双手麻木、胀感五个月，以末梢为著。该患者糖尿病11年，高血压10年，现注射胰岛素，口服降压药治疗，血糖、血压基本稳定于正常范围。五个月前出现双手麻木，肿胀感，逐渐加重，以至于手拿物品经常脱落，如不看手拿物品时，基本感觉不出来拿的是什么。患者甚为其苦。先后就诊于内分泌，心脑血管，骨科等，未见确切疗效。患者同时伴有双下肢无力，睡眠欠佳，夜尿频多，自汗，大便干燥等证。刻诊：面色无华，手足不温，舌淡、暗苔白，脉沉细。诊为卫弱血虚血瘀证，治以温经通脉，养血化瘀。白芍20g，当归2g，茯苓20g，黄芪20g，炙甘草3g，石斛20g，葛根20g，神曲20g，桃仁6g，红花6g，丹参20g，熟大黄6g，柴胡3g，通草3g，桂枝6g，延胡索(醋制)15g，郁金15g，乳香6g，没药6g。7剂，一日两次，开水冲服。基础治疗同时进行。9月10日复诊，患者自述：双手肿胀感消失，麻木感略见减轻，手指出现神经窜通感，夜尿明显减少，睡眠好转，自汗减轻，舌淡、暗苔白，脉沉细。药已对证，上述方药加减：白芍20g，当归20g，茯苓20g，黄芪20g，炙甘草3g，石斛20g，葛根20g，神曲20g，桃仁6g，红花6g，丹参20g，熟大黄6g，柴胡3g，通草3g，桂枝6g，延胡索(醋制)15g，郁金15g，乳香6g，没药6g，细辛3g。……