吕雪梅 张 永

（山东中医药大学经十路校区 2013级硕士研究生·250011）

腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症之一，属中医“臌胀”、“单腹胀”的范畴。 最早见于《灵枢 水胀》篇：“鼓胀何如？”岐伯曰：“腹胀身皆大，大于肤胀等也。”“色苍黄，腹筋起，此其候也。”对症状的描述颇为详细。其病机复杂，病情多变，证候错综，属“风、痨、臌、膈”四大难症之一。历代医家认为本病的发病机理为肝、脾、肾三脏功能失调，聚水而胀，其病理性质总属本虚标实，治疗也多从肝、脾、肾论治，标实为主者，则疏肝理气、温中健脾而利水；本虚为主者，则温补脾肾、滋阴柔肝而利水。然笔者总结前贤经验，认为肝硬化伴并大量腹水的患者在基础的疏肝、健脾、补肾基础上运用宣肺利水法可大受裨益。具体探讨如下。

1 宣肺利水法的理论渊源

肺“位高近君，犹之宰辅”，《素问·经脉别论》述，“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡”，对人体各种生理功能均有调节作用。

肺主五脏之气。《医门法律》曰：“一身之气，禀命于肺，肺气清肃，则周身之气莫不服而顺行”。肺气动，则五脏之气皆动，助周身气机运行，推动津液周行全身。外邪侵袭或饮食不节，肝脾两虚，肺气失宣，经脉不利，窍闭水聚，聚而化湿，成痰成饮，停聚腹中，而成臌胀。此时，应重视气机调畅，宣畅肺气，而开启五脏之气，化气行水，使水液得以正化。

肺主通调水道。《 素问· 阴阳应象大论》曰：“肺主行水，为水之上源”。《素问·经脉别论》曰 ：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。……