关于医院成本核算几种不同理念的思考

2015-03-21浙江省金华市中心医院应宇骅

财经界(学术版) 2015年18期

关键词：医技成本核算核算

浙江省金华市中心医院应宇骅

一、引言

医院成本核算是现今医院管理中的一项重要内容，但根据立场、角度的不同，目前对于医院成本核算具有着几种不同的看法以及不同的核算理念，并因此使我国医院的成本核算方式以及体系等还没有形成一个普遍的共识。

二、医院成本核算理念

（一）全成本核算理念

对于这种理念来说，其主要是对医院运行过程中所产生的成本以企业成本类型进行核算，其内容包括房屋固定资产折旧、医院设备以及人、财、物等资源的消耗。而在该理念中，其又根据特点的不同而可以分为两种核算方法：

1、按科室执行收入进行核算

对于该种方式来说，医院将其医技以及临床部门根据其在实际运行过程中是否能够获得经济收益而将其分为利润中心以及成本中心，而对于不仅能够在运行中获得收益、又能发生成本的医技科室以及临床科室而言，一般会将其纳入到利润中心之中。当其纳入利润中心之后，在工作过开展的过程中不仅需要对其运行成本进行核算，还需要根据收支原则对其收入进行核定。此外，对于医院后勤、行政等不会获得收入的部门来说，则将其纳入到成本中心对其成本进行核算。而在对医技以及临床科室收入进行核算时，其则主要是将向患者提供服务并根据相关标准所取得的收入进行统计，而这部分收入则不包括化验以及劳务收入，在成本核算工作中，对于能够直接归纳到科室的收入则直接归纳到相关科室，而对于不能够直接归纳的，则需要根据一定分摊标准的应用将其以适当的方式分摊到相关部门。

2、按开方科室收入进行核算

对于该种方式来说，其同上述方式相比所具有的收入统计范围扩大了，即在医疗科室开展工作时，无论是对患者直接提供服务还是开化验单据，在此过程中所获得的收入都需要归纳到科室之中，即在这个过程中对两者的收入具有着二次计算。通过这种计算方式的应用，则能够使临床科室收入范围相较以往更大，且在成本相同的情况下，这部分临床科室不仅需要对运行成本以及后期管理部门的分摊成本进行承担，还需要对医技科室的部分成本进行承担。对于该种方式来说，虽然在核算过程中在医技科室同临床科室间存在着一定的二次计算，但也更有利于对临床科室的绩效进行全面的反映。

（二）部分成本核算理念

在该种理念中，其是指在核算工作中仅仅考虑医院实际发生的成本而不是全部成本，比如医院的固定资产如设备、房屋等，不将其纳入到成本核算范畴之内。对于该种核算方式来说，其可以根据成本范围以及收入统计口径而可以细化为两种方式。目前，我国的政府卫生部门较为推荐该种核算方式，这是因为医院固定资产一般都为我国财政投入所形成的，在对医院成本进行核算时不应当对其进行考虑，并因此使其成为了我国政府部门对医疗服务价格进行调整与制定的依据。

（三）管理会计理念

在该种理念中，其认为在成本核算时可以对科室部门的责任预算以及医院的整体预算进行结合，在对不同类型经营目标进行确定的基础上使其能够更好的对医院日常经营活动进行指导。其具体作用即对于回归直线法的利用，通过对病人就医量、医院收入数目以及病种发展趋势的掌握对医院的边际利润以及目标成本进行测算。

三、几种不同核算理念的评价

对于医院成本核算这项工作来说，其是按照部分成本进行核算还是按照全成本进行核算，则是由不同理念所代表的不同立场所决定的。从我国卫生部门来说，其从降低公众就医费用的角度往往会认为医院的设备、房屋等固定资源大多为国家投入所形成，所以在对成本进行核算时认为需要对设备以及房屋等固定资产进行提出。而公立医院则认为，由于我国财政在医疗行业投入资金方面存在着一定的不足，很多医院在房屋建设时也存在着独立资金筹集的方式，所以在对成本进行核算时就需要将设备以及房屋等固定资产折旧也纳入到成本核算范围之中。

可以说，对于上述两种理念而言，其在实质上并不存在冲突，两者所存在的区别就是这两种方式在核算结果方面需要以不同的方式进行对待：在政府部门角度看来，根据部分成本核算方式所制定的价格能够更容易被我国的社会群众所接受；而从医院角度看来，以全成本方式进行核算对于医院内部的经营管理以及财政补偿申请方面则具有了更为积极的意义。而在全核算理念中，在具体核算时是按照执行科室收入还是按照开方科室收入进行核算，则同医院自身信息化水平以及经营管理需求高低存在着直接的联系。如果医院本身能够对医技科室同临床科室之间的利益关系进行良好的平衡，那么无论以哪一种方式进行核算其结果都是相同的。而对于信息化水平较高的医院来说，以开方科室收入进行核算的方式对于医院成本的控制与考核则更为有利，因为其能够对医院相关部门的绩效全貌进行真实的反映。

而对于部分成本核算方式来说，其从政府部门角度看来也没有存在问题，其关键只是政府对于这部分资产进行补偿的程度，如果该部分资金能够得到保证，医院在进行成本核算时就需要对该成本进行提出，而如果医院在工作的过程中没有得到财政补偿，就不得不在成本核算中对这部分支出进行考虑。