杨丽虹　姚海敏　魏国华

母乳最适合婴儿的消化吸收，不仅营养丰富有利于生长发育，而且有利于增进母子感情，促进母亲产后康复。母乳喂养还能减少孩子成年后一些疾病的发生，如肥胖、心血管疾病和代谢性性疾病等，对母乳喂哺的母亲，能够减少患乳腺癌和卵巢癌的危险。母乳喂养相关规定，婴儿纯母乳喂养至6个月。但目前海宁市的婴儿纯母乳喂养率很低，关键是新生儿期没有做到纯母乳喂养。笔者对2013年7～12月份出生的500例非纯母乳喂养的新生儿的母亲进行了问卷调查，将母乳喂养不成功的原因进行分析，并采取相应的干预措施，现介绍如下。

1临床资料

对2013年7～12月在海宁市妇幼保健院建立儿童保健册的新生儿中随机抽取500名非纯母乳喂养的新生儿，对其母亲进行问卷调查，问卷内容是添加奶粉的原因，包括主要原因和其他原因。问卷采取选择题形式，主要原因只能选一个，其他原因可以不选或多选。最后对主要原因进行统计，按百分比的高低进行排序。

2对调查结果进行统计分析

母乳喂养不成功的主要原因如下。

2.1产后3d内因奶水少，担心宝宝没吃饱而添加奶粉。45%产妇认为产后3 d内乳房无奶，因此便不让新生儿勤吸吮乳房，同时又担心宝宝吃不饱而营养不够，就采用人工喂养的方法，2 d～3 d后感觉奶胀严重时才让小孩开始吸吮，而此时有些新生儿早已产生乳头错觉，或由于乳房过度充盈，新生儿不能正确含接，新生儿吃不到奶或拒绝吃母亲的奶。

2.2主观上对纯母乳喂养不重视，母乳不够就添加奶粉。21%产妇和家属对纯母乳喂养的知识不了解，觉得正确的喂养方法就是有母乳时喂母乳，不够时或妈妈不便时添加奶粉。她们认为母乳和婴儿奶粉的营养价值相同，混合喂养有利于以后能够顺利度过断奶期。

2.3母乳性黄疸 15%新生儿由于黄疸比较严重，儿科医生诊断为为母乳性黄疸，建议停母乳喂养改为人工喂养。

2.4乳头皲裂，妈妈怕疼痛拒绝母乳喂养。7%新妈妈由于含接姿势不正确，造成乳头皲裂，害怕疼痛拒绝给宝宝母乳喂养，过早地添加了奶粉

2.5乳腺炎 6%母亲由于产后乳腺导管没有及时疏通而导致乳汁淤积，发生乳腺急性炎症，患母往往合并高热等症状而停止母乳喂养。

2.6夜间不喂奶 6%的年轻妈妈本来就是家中的独女，父母宠爱有加，分娩之后家人害怕担心起夜间喂奶会影响产后恢复，因此夜间宝宝会由家人看管和喂养，影响了夜间的母乳喂养。

2.7对母乳喂养的好处不了解，没有母乳喂养的意愿。3%产妇往往在孕期没有参加孕妇学校，不了解母乳喂养的好处，反而觉得进口代乳品营养好，而且认为母乳喂养会影响身材恢复，所以一开始就没有母乳喂养的意愿。

2.8乳头扁平，母乳喂养难度大 1.8%有一小部分母亲的乳头比较扁平，一开始吸吮时宝宝不能有效吸吮，喂养难度比较大，因此妈妈认为自己的乳头不适宜母乳喂养，轻易地就放弃母乳喂养。

2.9妈妈患某种疾病正在服药 1.2%妈妈由于患某种疾病需要服药，而药物通过乳汁对宝宝会有副作用，因此这些妈妈也放弃了母乳喂养。

2.10其他 母婴分离、妈妈产后心境不良等。还有个别妈妈会因为客观愿意如家庭矛盾等而导致母婴分离，个别妈妈因产后心境不良或抑郁等原因拒绝母乳喂养。

3干预措施

为了提高新生儿的纯母乳喂养率，我们针对调查发现的原因，应该采取一些干预措施来帮助产妇和家属解决一些常见问题，从而能够成功地坚持母乳喂养。

3.1开展孕期教育提高母乳喂养知晓率，帮助孕妇树立母乳喂养的意识和信心。如通过产科门诊个体宣教或通过孕妇学校的集中宣教，介绍母乳喂养的重要性和好处，提高孕妇及家人对母乳喂养的认识，在孕期就要树立母乳喂养的信心。

3.2加强母乳喂养技巧指导，让孕产妇和家属掌握正确的母乳喂养常识和技巧。在孕期可以开设小班课进行模拟的母乳喂养演示，可以与孕妇和家属进行互动，手把手地对母乳喂养的技巧进行传授，对母乳喂养的常识进行宣教，让孕妇及家属掌握常识和技巧，为产后成功母乳喂养奠定理论基础。

3.3及时纠正扁平凹陷乳头 产前即开始纠正（如果有早产的危险，这些训练应被禁止），可用吸奶器或将20 mL注射器活塞取出，倒扣于乳头处，注射器乳头连接另一个注射器，轻轻抽拉活塞，将乳头吸出，然后用大拇指与食指捏住乳头轻轻向外牵拉，并左右转动，此练习进行2次/d，5 min/次左右（有特殊不适时应立即停止），如果产前未及时纠正，产后可用同样的方法。

3.4产后开展早吸吮、早开奶、早接触 ：其重要性在产前检查时便让孕妇了解，在新生儿娩出30 min内即由助产士帮助产妇开始第一次喂奶，教会其正确的哺乳及婴儿含接姿势，吸吮时间20～30 min，在以后的时间里让小孩勤吸吮母乳，8～12次/d为宜，至少20～30 min/次。

3.5教会产妇正确的哺乳姿势和婴儿的含接姿势 产后要根据母亲不同的分娩方式教会产妇正确的哺乳姿势和含接姿势，如产妇取平卧位时乳头及周围乳晕不易凸起，不易含住乳头及大部分乳晕，且婴儿感受不适，应采取坐位或侧卧位。坐位哺乳是最佳体位，让产妇尽可能坐起哺乳，这样婴儿便较容易含住乳头及大部分乳晕，做到婴儿与母亲胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房，用乳头刺激婴儿唇，待婴儿张大嘴的瞬间将乳头及大部分乳晕放于婴儿口中。剖宫产术后的产妇在切口愈合前最好采用环抱式喂奶法，即产妇取坐位或半坐卧位，身体一侧放枕头垫到适宜高度，同侧手抱住婴儿，婴儿下肢朝产妇身后，臀部放于垫高处，胸部紧贴母亲胸部。此种体位母婴均感舒适，且能做到有效吸吮

3.6做好新生儿的监测，阻止家属进行不必要的添加代乳品。由于产后3 d内，母亲没有明显的奶胀感，乳汁也不是很多，家属往往会认为宝宝营养不够而及时添加代乳品。医护人员应做好宣教，并密切监测新生儿的生理指标如血糖、尿量、机体反应等，如没有加奶指征者应说服家属不要添加代乳品。

3.6.1教会产妇和家属正确挤奶方法，疏通乳腺管，预防急性乳腺炎。产后住院期间要及时教会产妇和家属正确的挤奶方法，万一出现乳胀时可以自行挤奶，及时疏通乳腺导管，预防急性乳腺炎的发生，避免因高热而停止母乳喂养这种现象的发生。

3.6.2与儿科医生做好沟通，严格掌握人工喂养的指征。对于有黄疸的宝宝，儿科医生应该仔细分析原因，严格控制人工喂养的指征，不要随意停止母乳喂养。

3.6.3坚持夜间哺乳和按需哺乳，增加乳汁分泌量。产后访视医生要及时做好宣教，让产妇坚持按需喂养，尤其是坚持夜间喂哺。因为夜间催乳素分泌多，夜间喂哺可以增加乳汁分泌量，促进母乳喂养的成功率。

3.6.4让产妇有一个舒适的环境和愉快的心情：产后休息不好、生气、忧虑、对哺乳自己的孩子信心不足等因素能抑制脑垂体分泌催乳素影响母乳喂养，因此哺乳期要尽量避免这些不利因素。一定要让产妇感到舒适、舒心，给她们创造一个安静、温馨的环境，家庭支持系统要多和产妇沟通缓解期心理压力，改善产妇情绪，坚持母乳喂养。

3.6.5坚持母婴同室，避免母婴分离。除了有医学指征外，家属应该坚持母婴同室，避免母婴分离，给予母乳喂养。

编辑/张燕