王玉芳

摘要：目的 研究分析瑞替普酶应用于急性心肌梗死患者临床治疗中的效果，评价其应用价值。方法 随机抽取2011年～2014年5月本院收治的40例急性心肌梗死患者，采用瑞替普酶溶栓注射方法对患者进行治疗，观察患者接受治疗后的溶栓再通率以及并发症发生情况等，评价该治疗方式的临床疗效。结果 通过治疗，40例急性心肌梗死患者中有37例判断为临床再通，取得的再通率为92.5%；治疗后出现牙龈出血34例，少量消化道出血1例，给予相应治疗后均得到有效缓解。结论 针对基层医院，无法开展直接PCI，溶栓治疗最佳选择，溶栓的时间越早效果越好，瑞替酶溶栓给药方法具有简便、快速、易操作特点；针对急性心肌梗死患者，瑞替普酶有较高的血管开通率，能及时溶解血栓，减少STEMI患者病死率，为择期PCI治疗争取时机，改善STEMI患者预后，值得临床推广。

关键词：心肌梗死；瑞替普酶；重组型纤溶酶原激活剂

急性心肌梗死（AMI）发病急、死亡率高，通过静脉溶栓等血运重建的方法，可以及时开通闭塞的血管，挽救濒死心肌，降低病死率。瑞替普酶是第三代溶栓药物之一，是重组型纤溶酶原激活剂（RT-PA）的变异体，一项研究表明，该药是治疗AMI安全、有效的溶栓药物，我院自2011年5月～2014年5月静脉应用瑞替普酶共治疗AMI患者40例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2011年5月～2014年5月入住本院接受本院治疗的40例急性心肌梗死患者作为本次研究的对象，其中男性34例，女性6例，年龄36～72岁。梗死部位：下壁12例，下壁加后型8例，前壁8例，前壁加后侧壁3例，前间壁5例，广泛前壁4例。

1.2病例选择标准 ①持续性胸痛≥30min，含服硝酸甘油不能缓解；②心电图ST段在两个或两个以上胸前导联抬高≥0.1mv，或者在两个或两个以上胸前导联抬高≥0.2mv；③年龄≤75岁；④发病时间在6h以内；⑤无溶栓禁忌症，患者家属同意签字。

1.3病例排除标准 ①2w内有活动性出血、做过手术、有外伤史或不能实施压迫性止血的血管穿刺等；②高血压经治疗后血压仍≥160/100mmHg；③怀疑主动脉夹层；④脑出血史，或6个月内有缺血性脑卒中史；⑤出血性疾病或严重肝肾功能障碍。

1.4 方法

1.4.1辅助治疗 溶栓前查血常规、心肌酶谱及出凝血时间后即刻嚼服阿司匹林300mg，第2d改为100mg，1次/d口服；氯吡格雷300mg嚼服，第2d改为75mg，1次/d口服；低分子肝素5000u溶栓前皮下注射，以后为5000u/12h皮下注射，应用5～7d。

1.4.2溶栓 诊断确立后尽快溶栓，选用静脉注射，用瑞替普酶10mu加入生理盐水5ml，2～5min内静脉注射，并根据疼痛症状及心电图ST段变化，30min时疼痛无缓解、ST段无下降，重复给药1次。

1.4.3血管再通临床判断指标 ①溶栓2h内胸痛缓解；②溶栓2h内心电图抬高最显著的导联ST段迅速下降大于等于50%；③溶栓2h内出血再灌注心律失常；④CK高峰前移至16h内、CK-MB高峰前移至14h内。以上指标符合2项或2项以上者判断为血管再通，但仅有①和③项者除外。

1.4.4观察及检测项目 ①记录胸痛至溶栓开始时间；②胸痛缓解的时间；③再灌注心律失常；④溶栓开始3h内记录1次/30min心电图，观察ST段变化；⑤发病8h开始采血，2h采血1次化验心肌酶谱至发病20h；⑥观察皮肤黏膜、咳痰呕吐物、尿内有无出血及剧烈头痛；⑦所有病例住院10～14d均转至上级医院行冠脉造影及PCI治疗。

2 结果

2.1血管再通率 从胸痛到开始溶栓时间为30min～4h。40例患者有37例判断为临床再通，而且33例经过上级医院冠脉造影证实，TIMI血流II-III级；4例冠脉造影未见异常，再通率为92.5%；3例临床判定指标未通，且该3例患者并发心力衰竭，亦未进行冠脉造影，其中1例死亡。

2.2溶栓并发症 牙龈出血34例，无需停用阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素自行缓解；少量消化道出血1例，出血量约300ml，给予质子泵抑制剂及胃粘膜保护剂治疗，病情缓解，停用阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素3d；1例溶栓药物进入后5min，发生心脏骤停，与溶栓药无直接关系，立即给予心脏按压，心肺复苏2min，心跳呼吸恢复，神志清醒，因抽搐左侧舌缘咬破，形成2×2cm的血肿。

3 讨论

近年来，对AMI发生机制的认识有了新进展，认为斑块破裂和血栓形成是AMI的主要病理生理基础。AMI治疗的主要目的就是使闭塞的冠状动脉再通，恢复血流，挽救濒死的心肌，改善心功能，降低病死率。对于基层医院不能开展直接PCI，溶栓治疗最佳选择，溶栓的时间越早效果越好，瑞替酶溶栓给药方法具有简便、快速、易操作特点。目前我国进行的瑞替普酶溶栓再通率约83%。我院开展的瑞替普酶溶栓治疗急性STEMI再通率为92.5%。分析与患者发病时间短、入院后立即进行溶栓，大多数在发病后1h左右进行溶栓有关，说明瑞替普酶有较高的血管开通率，在最短的时间内溶解血栓，减少STEMI患者病死率，为择期PCI治疗争取时机，改善STEMI患者预后。

参考文献：

[1]刘春堂.注射用瑞替普酶治疗急性心肌梗死36例临床观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（23）：25-26.

[2]秦抗洪. 急性心肌梗死18例溶栓治疗体会[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2010，18（8）：13-14.

[3]植秀珍，陈锦坚，刘超群. 急救护理路径对抢救急性心肌梗死患者的效果[J]. 现代医院，2013，13（3）：72-74.

[4]Keeley EC，Boura JA，Grines CL.Primary angioplasty versus intra- venous therapy for acute myocardial：A quantitative review of 23 randomised trials[J].Lancet，2003，361（9351）：13220

编辑/哈涛