李彤　闫凛

摘要：目的 探讨局麻下行D10补片治疗腹股沟马鞍型疝的临床治疗体会的。方法 患者全部采用局部麻醉，采用国产善愈D10补片治疗腹股沟马鞍型疝。结果 手术顺利，全部患者无明显疼痛感，均能完成手术，手术时间平均50min，术后有四例患者留置导尿管，无阴囊积血、积液，无切口感染，术后无明显牵扯感，随访3个月～3年，无明显异常。结论 局麻下行D10补片治疗腹股沟马鞍型疝疗效确切，值得临床应用.。

关键词：腹股沟马鞍型疝；局部麻

基层医院很多患者年龄大，疝患病时间长，同时合并有心、脑、血管、心肺等基础疾病 ，麻醉风险较大，有时疝的情况很复杂，操作不易，滋介绍我科近3年来治疗马鞍型疝的体会。

1 资料与方法

1.1一般资料 术组患者13例，均为男性，年龄65～92岁，平均年龄73岁，均为马鞍型疝。术前合并高血压病10例，冠心病7例，慢阻肺5例，前列腺增生12例。

1.2材料 采用国产善愈D10补片作为疝修补材料，为聚丙烯材料，是目前疝修补片中最常用的材料，该补片由两部分组成，圆形底片和上层花瓣，另配备一加强平片。

1.3麻醉及手术 本组患者全部采用局部麻醉，常规消毒铺巾，取经内环口至外环口之切口，长约4～5cm，以2%利多卡因10ml+0.5%布比卡因10ml+生理盐水10ml，先在切口皮下注射5ml，再在内环口处进针，穿透腱膜后注射5ml，再将针尖斜向髂骨方向注射5ml，在外环口处注射5ml，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜后，在弓状缘肌内注射2～3ml，精索内侧上方处注射2～3ml，一般效果良好，若术中有疼痛情况，在局部临时注射，切开腱膜后，在其深部剥离，切开提睾肌至弓状缘下方，游离精索，此时可见多种情况：如内环口内下方处腹横筋膜隆起与精索粘连，或直疝三角处腹横筋膜膨隆与精索粘连，笔者体会马鞍型疝：即存在从内环口突入精索内之斜疝，同时又存在直疝，直疝有时直接从松弛的巨大的内环口处突出。

常规处理斜疝疝囊后，将斜疝疝囊还纳，在疝囊颈周围切开腹横筋膜并向下潜行游离腹膜前间隙，此时由于腹横筋膜异常薄弱，或因粘连时间长粘连较甚，分离游离腹横筋膜并不容易，故从内环口下方处开始将腹横筋膜纵行切开，剥离与直疝疝囊的粘连后，放入D10补片，提起花瓣，将腹横筋膜与花瓣连续缝合在一起，剪去多余花瓣，再在精索后方使用一平片用于加强，下方缝至耻骨疏韧带上，外侧缝至腹股沟韧带上，内侧缝至联合键上，在精索前方缝合腱膜、皮下组织及皮肤。

2 结果

手术顺利，全部患者无明显疼痛感，均能完成手术，手术时间平均50min，术后有四例患者留置导尿管，无阴囊积血、积液，无切口感染，术后无明显牵扯感，随访3个月～3年，无明显异常。

3 讨论

3.1高龄患者，合并有基础疾病，局麻下手术安全，可于术前肌注杜冷丁50mg，或术中静脉注射咪索安定用于镇痛镇静，增强局麻效果。

3.2马鞍型疝术前并不能确诊，常在术中发现，这种类型患者往往粘连较深，腹横筋膜甚是薄弱，明确并切开腹横筋膜尤为重要，切开腹横筋膜后可以看到腹膜外脂肪，至于腹壁下血管的保护，可以从内环口处伸入疝囊内侧左手食指触摸，右手持组织钳钳夹后，在其下方剥离间隙，若损伤血管亦可结扎，并无太大影响。

3.3切开腹横筋膜剥离即同时剥离直疝的疝囊壁，直疝疝囊可不予特殊处理，直接用补片填压即可[1]。

3.4腹横筋膜连续重叠缝合，并用一平片加强，如此，底层补片修补了整个耻骨肌孔，平片修补了腹横筋膜，故同时治疗和预防了斜疝、直疝及股疝。

参考文献：

[1]Robbins AW，Rutkow IM.Mesh plug repair and groin hemia surgery[J].Surg Clin North Am，1998，78（6）：1007.

编辑/哈涛