刘芳

摘要：目的 为了避免无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后复发，减少术后并发症，促进早日康复。方法 总结57例腹股沟复发疝无张力修补术患者的物理经验，并随访观察长期疗效。结果 术后随访1～5年，术后5年无复发。结论 完整、及时的围手术期护理是腹股沟复发疝无张力修补术成功的重要保证。

关键词：腹股沟疝；修补术；围手术期；护理

腹股沟疝是老年人的常见病之一，随着我国社会老年化进程的加快，据专家预测，中国腹股沟疝患者应估计为192万人。手术是唯一有效的治疗方法，传统的术式术后患者的复发率仍然为10%～15%。而复发疝的再手术应解剖.年龄.基础疾病的存在等因素至术式的选择一直困扰着外科医生，自2009年8月～2011年7月我院共收治57例腹股沟复发疝，全部采用腹膜前装置结合平片无张力疝修补术，取得较好效果。而做好腹股沟复发疝围术期护理是保证手术成功，减少术后并发症的关键，从而提高老年人生存质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组57例复发疝患者中，男45例，女12例，年龄57～81岁，平均63岁。全部为单侧复发疝，左侧11例，右侧56例。上次手术至复发时间3个月～15年。

1.2修补材料 采用北京天助畅运医疗技术有限公司善释D10补片（含一张聚丙烯单丝编织而成的直径10cm圆形中央带4个小平片的花瓣样结构的装置及一张锥形平片）。

1.3方法 45例采用连续硬膜外麻醉，12因合并高血压或肝硬化腹水。肺气肿采用局部神经阻滞麻醉，经内外环间平行腹股沟韧带的斜切口，长约1.0cm，切除原手术疤痕，切开腹外斜肌筋膜后，钝性分离，必要时辅以电刀剥离腹外斜肌筋膜下间隙，面积6.0cm×8.0cm，嘱患者咳嗽，辨别疝的类型，并防止复发疝的遗漏，如果是斜疝或直疝，提起疝囊，切开腹横筋膜，钝性游离疝囊至腹膜外脂肪处，将疝囊内翻还纳入腹腔，如疝囊过大，切开并中端横断疝囊，远端旷置，近端钝性游离至腹膜外脂肪处结扎，如为股疝，横断腹股沟韧带2/3，松解疝囊颈部，变股疝为直疝，提起疝囊钝性剥离至颈部结扎，间断缝合修补腹股沟韧带；于疝囊颈部（腹膜外脂肪处）术者以食指或中指伸入腹膜横筋膜下，钝性游离腹膜前间隙面积约10.0cm×11.0cm，将善释D10带花瓣补片置入腹股沟间隙，充分展平，下缘超过耻骨梳韧带，上缘盖住内环和海氏三角，内侧位于耻骨联合内口，可吸收线连续缝合闭合腹横筋膜并固定D10补片花瓣2～4针。如为复合疝.直疝剥离处只需另外连续缝合腹横筋膜，提起精索（子宫圆韧带），平片以Cicheenstein法平铺于腹外斜肌筋膜下间隙，间断缝合4～6针固定平片，如剥离出较为广泛或术野存在渗血，于腹外斜肌筋膜与平片之间放置引流管，常规缝合切口各层。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理评估 详细询问病史，认真全面检查，做出全面护理评估。包括了解心、肝、肾、肺等重要脏器的功能和有无糖尿病，观察有无咳嗽、便秘，呼吸困难等导致腹压增高的因素。

2.1.2心理护理 术前认真分析老年患者的心理特点，与年轻患者相比，老年患者渴望的得到更多尊重，要从关心.理解的角度对患者安慰和鼓励，根据不同患者的文化素养.病情运用良好的沟通方式进行疏导，解释，运用宣传手册.电视手术演示等不同方式介绍手术情况，方式及术后恢复情况，介绍补片放置的作用，以及其不备人体组织排斥，介绍其强度和柔韧性，且术后下床活动早，恢复快，复发率低等优点，以取得患者的配合，缓解顾虑，使其放心接受手术。

2.1.3术前准备 良好完善的术前准备是手术成功的关键，也是减少术后并发症的重要措施，因此对老年人手术前要注意改善其全身情况，对患有高血压。糖尿病.心功能不全者应积极治疗，等病情稳定后再行手术，术前禁烟禁酒，注意保暖，防止感冒咳嗽，老年患者容易便秘，鼓励患者多食含粗纤维的食物，多饮开水，保持大便通畅，术前1d常规做好各种皮试，做好皮肤护理，严格的皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施，术前1d淋浴，按规定范围备皮，防止划破皮肤，更换衣裤。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 无张力疝修补术后，应去枕平卧6h，6h后可床上活动，24h后下床活动，伤口加压沙袋6～24h，观察伤口及阴囊是否肿胀，以放伤口和阴囊血肿，观察引流管的颜色及量，必要时使用止血药物，用丁字带提高阴囊。

2.2.2呼吸道的护理 年老合并慢性支气管炎.肺气肿换患者应指导有效排痰，及进行雾化吸入。

2.2.3保持大小便通畅 习惯性便秘者可给缓泻剂。术后尿储留患者应予导尿。

2.2.4防止术后感染 术后继续使用抗生素1～3d，坚持换药，观察伤口有无红，肿等感染征兆，一旦发现，及时处理。

2.3出院指导 腹内压增高是腹股沟疝主要病因，因此术后做好健康指导，建立健康生活方式，培养良好的生活习惯，尤为重要，指导患者多食新鲜水果蔬菜，以防便秘，注意保暖，预防感冒咳嗽。术后3～6个月勿从事重体力活动。

3 讨论

无张力疝修补术设计合理科学，符合正常腹股沟的解剖生理，与传统手术相比，拓宽了手术指症，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，复发疝无张力修补术后术后回访6～18个月，无复发，因此做好腹股沟复发疝无张力修补术围术期护理是保证手术成功，减少术后并发症，降低病死率的关键。

参考文献：

[1]李乐之，曹伟新.外科腹股沟疝围手术期护理[J].外科护理学，2002，12.

[2]刘华，497例小儿腹股沟疝围手术期护理[J].中华现代护理学杂志，2009，4.

[3]邓杏瑛，邓焕珍，陈倩颜.腹股沟斜疝高位结扎术的护理体会[J].河北医学，2007，12.

编辑/成森