雷龙鸣

（广西中医药大学第一临床医学院，广西 南宁 530023）

在各种推拿手法中，最难习练与掌握的手法非一指禅推法莫属。同时，它又是最具鲜明中医特色的传统推拿手法，是中医推拿的代表性手法［1-2］。由于一指禅推法操作技巧性强，且要领抽象深奥，因此，在某种程度上限制了它的传承与发展［3］。当前，保健推拿（按摩）日益受到欢迎，各种保健推拿与保健按摩速成班随之出现，加之中医院校《推拿手法学》课时数相对偏少，从业人员及针推专业学生会一指禅推法者正越来越少，甚至能传授该手法的师资也越来越少。这与当今推拿事业的鼎盛景象极不相称，不能不引起推拿教学与临床工作者的重视。实际教学中，如果按照教材进行常规教学，初学者在学习与练习本法中普遍存在对操作方法和动作要领理解、掌握困难的问题［4］。基于上述原因，笔者在强调一指禅推法的学习与教学的同时，重视对其教学方法的完善、总结与改进。现将改进后的教学方法及心得体会介绍如下。

1 一指禅推法教学方法的改进

1.1 教师示范，激发学生学习兴趣 兴趣是最好的老师，各种教学设计与改革均强调学习兴趣的培养与激发，因此这几乎是一个老生常谈的问题。但在一指禅推法的教学中，尤应强调学生的学习兴趣。这是因为：其一，该手法对绝大多数学生来说其掌握难度大；其二，很多学生甚至教师错误地认为该手法临床应用不多，在推拿界盛行扳法等所谓的复位手法大背景下尤其如此。

如何激发学生的学习兴趣？笔者采用如下方法：首先讲授前教师表演式地在头面部行一指禅推法操作，优美的视觉效果可以激发许多学生强烈的求知欲。其次举例说明与阐述，不会该手法的医生或学生在会该手法的医生或学生面前，在推拿手法好坏的判断方面似乎总会有一种相形见绌的感觉，原因是：一指禅推法对旁观者的视觉冲击效果强，行内人亦懂得该手法的操作难度大。最后列出并阐明该手法除动作优美外的其它特色优势：①应用范围广，疗效确切，譬如在头面部等人体精细部位以及内科病的治疗方面该手法有着不可替代的优势；②医生在操作该手法时，可以“一心两用”，因为它具有动作的自动化特点［5］，即在手法操作的整个过程或动作的某个环节，可以不需要意识的参与或仅有少量意识的参与，当操作者在考虑其它问题时，手法依然能连贯、顺利、优美地完成；③与其它手法比较，该手法用力更省，操作更持久，更能保护施术者的肌肉与关节。

1.2 沙袋上练习，严格按照三阶段程序 初学一指禅推法最好先在沙袋上练习，并按以下循序渐进的三个阶段进行苦练。

1.2.1 第一阶段：前臂摆动练习 将沙袋置于按摩床上，学习者坐于床旁方凳，操作侧沉肩、垂肘、悬腕，并将拇指指峰（即指尖）吸定于沙袋，手握拳或半握拳，用屈曲的食指中节桡侧抵靠在拇指指间关节处起固定作用，在拇指指间关节不屈曲状态下前臂向外下方向做主动节律性摆动以带动手的被动节律性摆动。动作要领：①必须充分悬腕，腕关节尽量悬曲90°；②必须是前臂主动发力带动手（此时为握拳或半握拳姿势）的被动摆动，摆动时以肘关节为支点，前臂主动向外并略带弧形（以肘关节为轴心）摆动与旋转，但必须是以摆动为主，摆动的成分多于旋转；③拇指指间关节不屈伸，拇指呈直立状态。练习时间：视学习对象对动作的接受能力，每天练习1～2次，每天半个小时左右，练习10～15天。此阶段练习的目的和作用：使悬腕及前臂主动摆动成为习惯。因为很多初学者不能掌握此手法的主要原因在于操作时忘记悬腕，不明白什么是前臂的主动摆动。

1.2.2 第二阶段：拇指屈伸练习 在练好第一阶段动作后，稍稍放开食指对拇指的固定，在仍然严格按第一阶段方法练习基础上改拇指不屈伸为屈伸。动作要领：必须注意发力部位是前臂而非拇指本身，而前臂之力来源于上臂与腰部，即拇指关节的屈伸运动是被动的，是因前臂主动摆动而带动起来的被动屈伸。练习时间：同第一阶段。此阶段练习的目的和作用：①使初学者体会并掌握什么是前臂的主动摆动、什么是拇指指间关节的被动屈伸；②初学者出错最多的地方就是拇指指间关节的主动屈伸，通过这一阶段的练习则可避免。

1.2.3 第三阶段：固定操作练习 完全、自然地打开除拇指以外的其它四个手指，然后按第二阶段的动作及动作要领练习。动作要领：①放开四指后，确保拇指操作手势不要因为失去食指的固定作用而变形；②放开的四指与操作之拇指若即若离，既要便于拇指操作，此时需要“即”，又要便于整个操作手对受术操作部位的固定，此时需要“离”。练习时间：同第一阶段。此阶段练习的目的和作用：一指禅推法多用于一些小关节、头面部及穴位的操作，这些部位较精细，打开四指可以便于整个操作手对上述部位的固定，便于拇指吸定，从而保证拇指不滑离操作部位。这是一指禅推法难以掌握的又一难点动作。

1.3 自身上练习 当沙袋上操作其动作要领均正确且较为熟练时，即随意操作而动作不变形时，此时可以过渡到自己身体上的练习。据笔者的教学与自己初学时的经验，下述自身上的练习方法较好：取坐位，练习右手推时取右腿在上的“跷二郎腿”姿势，右手在自己右腿血海穴位处行一指禅推法，右手四指置于大腿外侧起固定作用。如要练习左手推，则跷左腿在上的“二郎腿”，左手推左腿的血海穴。推时仍保持在沙袋上操作的正确姿势。这一练习方法在乘坐公交车、看电视及听课时均可使用。

1.4 从自身上练习过渡到相互练习 相互练习时应先选择易于操作、能保证手势不易变形的部位来练习，如练习右手推时对方左侧肩井穴则是最理想的操作部位，将拇指置于对方肩井、其余四指置于对方背部行一指禅指峰推法。然后可以在颈部、头面部、肩、膝、踝等部位练习指峰推、罗纹面推及偏峰推。推头面部时，眼眶“∞”字推难度较大，只要经过上述练习方法练习，在眼眶部练习三五遍后即可上手而不滑落。

2 教学体会

通过多年的《推拿手法学》教学，笔者教学体会较多。①学生学习兴趣至关重要。一指禅推法对大部分初学者来说其操作难度是很大的，大凡能掌握此手法的学生多为该手法的崇拜者。②告诉学生，不可急于求成，只要做到“拳不离手，曲不离口”，严格按照上述三阶段练习，接受能力慢的学生到最后也能练得很好。③在动作未完全掌握并达到完成熟练的程度之前，练习时拇指一定要放松。操作力度不大不要紧，一指禅推法本来就属于中等力度手法。④教师要定期跟踪学生，及时纠正不正确或不良手势，及时指导，多示范，让学生体会该手法的神韵，使学生的手法最终“形似神合”。⑤笔者不提倡学习与应用一指禅跪推法。该推法容易掌握、易于发力，此为其优势。但这个手法容易使操作者渐渐放弃拇指指间关节的被动屈伸动作，而这恰恰是常规一指禅推法的核心动作要领。至于常规一指禅推法的力度问题，只要悬腕到位，指峰一指禅推法力度仍然较大，且其作用还在于它是通过对精细部位的持续较长时间操作而缓缓收功，这一点恰恰是其它手法难以达到的。⑥如果学生已经掌握了法的操作，教师通过对比法与一指禅推法的操作异同，亦大大有助于学生掌握一指禅推法的动作要领。

［1］樊云.一指禅推法释义漫谈［J］.时珍国医国药，2006，17（11）：2338-2339.

［2］徐俊，徐持平，邬诚浩，等.一指禅推法第1小周期教学训练计划的研究［J］.按摩与导引，2000，16（5）：1-2.

［3］方磊，严隽陶.一指禅推法技术要领的运动学分析［J］.上海中医药大学学报，2013，27（2）：58-60.

［4］石维坤，刘密.谈谈一指禅推法练习技巧［J］.按摩与导引，2006，22（4）：16.

［5］沈国权.一指禅推法教学经验刍议［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（8）：79-80.