李 琳，高祖梅

糖尿病（diabetes mellitus，DM）目前已成为严重影响人类身心健康的主要公共卫生问题和重大疾病，其死亡率已上升至继肿瘤、心血管疾病之后的第3位。住院病房作为一相对独立的医疗环境，是目前医疗资源的主要集中地，其中的信息交流主要局限于医患双方的直接沟通，随着病人对健康信息的需求及其自主学习能力的不断提高，这种直接交流的方式远不能满足DM病人的信息需求。而DM健康宣教有助于病人养成良好的生活方式，有效配合治疗，在DM综合治疗中尤为重要［1－6］，但其有效的实施，需要巨大的成本，并对医务人员的专业水平有较高的要求，因此，目前取得的效果十分有限。近年来，随着数字信息化技术的迅猛发展，信息化技术开始不断引入医学领域［7－11］。为高效解决此类问题，并顺应数字化时代发展的要求，我们借助现代信息技术发展的成果进行创新和探索，设计了住院病房定向视频信息传递系统（directional video information transmission system，DVITS），即智能化住院病房信息传递工具，并将其应用于DM病人住院期间的系统化宣教，从而建立一套有效的健康、医疗相关共享信息传递渠道，达到高效、低成本的DM健康宣教的目的。

1 定向视频信息传递系统的开发思路

住院病房定向视频信息传递系统是在医院内部信息资源的基础上，利用医院有线电视网络、多媒体、嵌入式计算机、通信技术等多种技术为一体，由医务人员控制，定向为住院病人及家属传递其所需要的所有医疗相关信息及住院服务信息的智能化信息传递的服务平台，是一种在目前的医务人员与病人的直接交流模式的基础上增加医务人员—机器—病人的间接交流模式。其开发思路是：以视频模块为主要信息传递载体，利用相应的硬盘存储介质、播放设备以及管理软件，为住院病人及其陪护家属及时、定向提供其所需要的医疗相关信息，以达到就医指导、健康教育、辅助诊疗等目的。同时，通过一套信息服务平台使医护人员及医疗相关机构提供的视频模块均能够定向传递给任何一位需要此信息的医护人员，并进一步传递给其所负责的病人及其家属。视频存储播放设备中存储的内容由医务人员在医生办公室的电脑上通过管理软件远程控制，视频材料来源可从本地硬盘直接发送，也可以通过网络服务器或医院信息管理系统下载发送。

2 系统构成

定向视频信息传递系统主要由5部分组成：①信息显示设备：住院病房电视机；②信息中间存储、播放设备，一种专用的硬盘播放器；③远程数据传输及控制系统；④操作控制系统：住院病房医生办公室电脑（内装有管理软件）；⑤网络数据共享平台。此系统目前尚处于研发阶段，设计者已将此系统的主要思想申请了专利，并于2009年5月通过初步审查（专利申请号：200910061117X），可初步证实此系统的新颖性，并已通过实验测试确定其可行性。

3 基于定向视频信息传递系统的DM视频宣教

DM视频宣教是利用定向视频信息传递系统在DM病人住院期间对其进行系统化的宣教。它是针对DM住院病人及（或）其家属在其每天输液时指导其观看视频播放器中的宣教视频，并配合早查房时的互动及针对性宣教，达到规范、高效的宣教目的。

3.1 视频信息模块制作 为特定人群满足特定需要，由专业人员制作的信息单元，以视频为信息载体。如为高中文化、40岁～50岁、高血压病二级、高危组男性病人提供的防治高血压的生活方式的健康教育视频；为大学文化，60岁～70岁智力及理解力正常的脑血管病病人制作的数字减影血管造影（DSA）术价值、风险、适应证相关信息的视频；为某一药品某一用途制作的视频说明书；为刚入院病人制作的包含住院流程、医院设施、科室管理制度、相关责任人介绍等信息的视频材料。其具体分工包括医生制作疾病知识、治疗手段、健康教育相关视频；康复治疗师制作康复知识相关视频；营养师制作食品营养相关知识视频；医疗器械公司制作辅助检查、医疗器械设备相关视频；医药公司制作药品信息相关视频；医院制作住院服务相关视频；保险公司制作住院费用报销流程、所需文件、报销比例等的介绍视频。所制作信息模块均设定详细、通用的属性标签。

3.2 视频信息模块共享 所制作的信息模块可上传至网络数据库，并根据标准化属性标签分类。

3.3 信息模块选择并发送至存储介质硬盘 科室信息管理系统根据收集到的病人信息，如目前诊断、诊疗医嘱、客观检查结果、病人文化水平等对照共享数据库视频信息模块的属性标签自动选择视频文件（机选），主治医生和管床护士根据临床实际情况及病人要求修改视频文件的选择（人选），然后利用本地计算机从共享数据库或本地硬盘下载更新所需视频至病人所在病房的存储介质硬盘并存储在相应的目录下再适当组合。

3.4 病人及其家属从介质硬盘中读取所需信息 病人或其陪护家属通过遥控器控制视频播放，在住院病房电视机观看视频。打开视频播放器及电视机，病人或其陪护家属即可随意选择、控制播放器中的视频播放，并可对视频信息模块进行评价，评价可上传至共享数据库，同时可与主治医生和管床护士沟通调整视频文件。

4 内容设置

在内容设置上，原则是突出DM健康宣教的主要对象，以面向广大DM病人及高危人群设置视频内容，确保满足住院病房不同文化层次、社会地位、认识能力的所有DM病人及高危人群的信息需求。其宣教视频形式分为讲座录像、情景录像、屏幕录像PPT联合录音、Flash动画为主体配合讲解、3D动画、结构化视频等。宣教内容分为心理指导、饮食指导、运动指导、用药指导、血糖的自我监测、指导预防并发症等［12－14］。定向视频信息传递系统将根据病人目前诊断、诊疗医嘱、客观检查结果、病人文化层次等对宣教内容进行分层分类，设置属性标签，发送至相应对象，以达到高质量、高针对性、高效性的糖尿病健康宣教的目的。

5 应用效果

5.1 宣教形式生动化、形象化 定向视频信息传递系统将健康宣教的内容以声音、视频（包括示意图片、Flash动画、3D动画等）立体形象地展示出来，便于病人理解和接受。同时，其所包含的信息容量也不受限制。这可以解决糖尿病高危人群由于文化程度的原因致无法理解DM健康宣教的内容等问题。

5.2 宣教资源共享化 定向视频信息传递系统将健康宣教内容以多种形式记录下来，可以同时支持所有同一情况的病人接受健康宣教，大大增加了其传播的范围及受惠人群。并且，也可以使下级医生及社区医生直接使用专家的知识对其负责的病人进行健康宣教，解决基层医生由于自身专业水平限制无法有效对其接触的DM病人及高危人群进行DM健康宣教的限制，大大提高了宣教资源的利用率，达到了资源共享的目的。

5.3 宣教过程高效化 定向视频信息传递系统信息模块由医护人员及医疗相关机构制作，保证了信息的准确性；医护人员基于对病人病情的了解，控制信息选择，可保证所传递信息的实用性；由主治医生直接控制管理病人接受教育信息，把握了健康教育及其他信息传递的最佳时机，确保信息的价值性；医务人员的教与DM病人及高危人群的学分离，从根本上解决了两者时间不对等性（医务人员花在每个病人的时间与病人的住院时间），打破了时空限制性，医生需要做的仅仅是根据病人病情向病人所对应的存储空间内发送相应的视频材料，在减少医护人员工作量的同时从根本上解决由于医生的时间限制而无法使病人得到足够的健康信息这一问题，最大限度地确保病人所接受的信息是其最需要的信息。此外，其宣教内容达到了系统性、连贯性及重复性的特点。基于此，定向视频信息传递系统的应用达到了高效的健康宣教的目的。

5.4 宣教对象主动化、个体化 病人健康教育不是简单地向病人灌输医疗知识，而是一个教与学的过程。基于定向视频信息传递系统的DM视频宣教，使得病人从被动管理疾病及对疾病不了解转为主动参与疾病自我管理，不仅提高了病人治疗的依从性和对健康宣教的满意度，而且从根本上提高了病人的自我管理能力，这正是健康宣教的最终目的［15，16］。此外，该系统针对不同个体、不同时期、不同健康状况和心理状态的病人，运用个体化的干预方式，有的放矢地进行系统的、循环式施教，使得DM健康宣教更具个体化。

5.5 宣教模式信息化 定向视频信息传递系统将数字化技术引入医院病房，使得DM健康宣教模式多元化，充分体现了信息化优势，进一步提高了现有信息化系统设备的应用水平的同时，注重了信息质量，提高了信息共享程度，扩大了信息应用领域，为今后全面信息化、数字化医院建设奠定了良好的信息环境基础。

6 小结

利用信息化手段对病人开展规范、高效的健康宣教是医院信息化的一个重要内容。我们借助现代信息技术发展的成果进行创新和探索，并紧密结合DM健康宣教临床实际，设计了定向视频信息传递系统，建立了一套有效的健康、医疗相关共享信息传递渠道，为DM健康宣教提供了丰富的教学资源，并达到了实用、高效、低成本的DM健康宣教的目的。此外，以此系统为媒介，与病人家庭的电视机、个人电脑、手机等建立更为方便的信息交换平台，可进一步拓展DM的健康宣教范围。

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