高雪贞

(邢台医学高等专科学校第二附属医院中医科，河北 邢台 054000)

陈树真，河北省邢台市人民医院中医科主任医师，河北省首届名中医，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。陈老师出身中医世家，幼承庭训，熟读经典，从医四十余载，学验俱丰，擅用经方治疗疑难杂病。其用药轻灵平淡，轻中有巧，平中出奇。笔者有幸跟师临证，受益匪浅，兹择其经方验案4则介绍如下。

1 肝着

例1 王某，女，58岁。2013－03－26就诊。患者自觉左侧胁肋部憋胀不适15 d。曾查腹部超声、心电图、胸部X线摄片等均未见明显异常。曾服逍遥丸及疏肝理气中药无明显效果。刻诊:左侧胁肋部憋胀不适，常欲以手敲打之，喜热怕凉，饮食、二便尚可，舌质黯淡，苔白，脉弦。中医诊断:肝着。证属肝失疏泄，经脉郁滞。治宜疏肝理气，活血通络。方用旋覆花汤加味。药物组成:旋覆花 10 g，茜草 10 g，红花 10 g，丝瓜络10 g，柴胡6 g，瓜蒌 10 g，青皮10 g，香附10 g，葱白2 段。日1剂，水煎服。患者服药5剂，症状明显好转，继服3剂，以巩固疗效。

按:《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》指出“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”。陈老师认为，肝着是因肝脏疏泄失职，经脉气血郁滞，着而不行所致的一种病证。证见胸胁痞闷，甚或胀痛、刺痛，若以手揉按或捶打则稍舒。本例所见与之恰合，故诊为肝着。治用旋覆花汤加味。旋覆花《神农本草经》载其“主结气胁下满”，可通肝络而行气;茜草活血化瘀;葱茎通阳散结;红花、丝瓜络、柴胡、瓜蒌、青皮、香附活血通络，疏肝理气。诸药相伍，气行血行，阳通瘀化，药证合拍，故收捷效。

2 热痞

例2 方某，女，38岁。2013－10－17就诊。患者低热，自觉胸脘部灼热十余日。曾查血常规、心电图、胸部X线摄片、胃镜等均无明显异常。口服抗生素治疗无效。刻诊:自述胸脘部灼热，如抱火球感，伴有腹胀、便秘、心烦、纳呆，体温37.5℃，舌质黯红，苔薄黄，脉滑数。中医诊断:热痞。证属中焦热结，气机不畅。治宜清泄热邪。方用大黄黄连泻心汤。药物组成:大黄6 g，黄芩6 g，黄连5 g。日1剂，开水冲泡，代茶饮。服药3剂后，烦热大减，腹胀、便秘已除，纳食可，体温36.7℃，舌质红，苔薄黄，脉滑。继服 2剂以善后。

按:《伤寒论》第154条云“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”。条文中仅举一证一脉，但已把热痞的病位、病性、病机概括出来，即无形邪热阻隔中焦脾胃。本例证见胸脘灼热，腹胀便秘，舌红，苔黄，脉滑数，辨证亦属中焦有热，气机不畅。病位病性与文中所述相同，故用大黄黄连泻心汤治之而取效。陈老师提示，值得注意的是本方的用法，原文记载“以麻沸汤二升渍之”，用药不取煎煮，而以开水浸泡，意在取其气，薄其味，使之利于清除上部无形邪热，而非泻下里实之用。

3 头汗

例3 光某，男，40岁。2012－07－18就诊。头部多汗月余，未予重视，症状逐渐加重，影响日常工作生活。刻诊:头颈部汗出如洗，动则尤甚，颈部以下则无明显汗出，伴见头晕，便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑。中医诊断:头汗。证属湿热蕴蒸。治宜清热利湿。方用茵陈蒿汤加味。药物组成:茵陈10 g，栀子 10 g，大黄 10 g，黄芩 10 g，桑叶10 g，浮小麦 30 g，泽泻 10 g，白术 10 g，夏枯草10 g，竹叶6 g。日1剂，水煎服。患者服药5剂，诸症全失。

按:《伤寒论》第236条云“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”。本条论述乃湿热发黄证治，茵陈蒿汤为治疗黄疸之常用方。陈老师认为，本例虽无黄疸，但据其脉证，亦属湿热为患。患者平素嗜好烟酒，湿热内蕴，加之天气炎热，内外合邪，热与湿合，湿遏热郁，胶结不解。湿热上蒸而不得外散，故头汗出而身无汗。治用茵陈蒿汤，辅以黄芩、竹叶、泽泻、白术、夏枯草等助其清热利湿，清利头目;桑叶、浮小麦以敛汗。湿祛热清，气机通畅，诸症自愈。

4 头痛

例4 刘某，男，49岁。2013－05－17就诊。患者阵发性头顶部憋胀疼痛十余日，痛时恶心欲吐。曾查头颅CT、胃镜、肝功能等均无明显异常。服多种中西药物治疗无效。既往有原发性高血压病史5年，平素服用复方利血平片1片，每日3次，血压控制在17.29/10.64 kPa(130/80 mmHg)左右。刻诊:阵发性头顶部胀痛，痛时呕吐白色涎沫，血压 18.62/11.97 kPa(140/90 mmHg)，舌质黯淡，苔白腻，脉沉弦细。中医诊断:头痛。证属肝胃虚寒，浊阴上逆。治宜温肝暖胃，散寒降浊。方用吴茱萸汤。药物组成:吴茱萸9 g，党参10 g，生姜3片，大枣3枚。日1剂，水煎服。患者服药4剂，诸症悉除，血压亦恢复正常。

按:吴茱萸汤在《伤寒论》中，分别论治阳明呕吐、少阴吐利、厥阴头痛诸证。第378条曰“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。本条所述即肝寒犯胃，浊阴上逆所致头痛的证治。肝脉与督脉会于巅顶，肝经寒邪循经脉上冲而见头顶作痛;肝寒犯胃，胃阳不布，浊阴上逆则可见呕吐涎沫。陈老师认为，本例患者证见头顶憋胀疼痛，痛时呕吐涎沫，舌黯淡，苔白腻，脉沉弦细。其病证恰与本条相符，故用吴茱萸汤原方治疗。方中吴茱萸、生姜温肝暖胃，散寒降逆止呕;党参、大枣补益中气。标本兼治，方证相应，药到病除。

小 结 陈老师常告诫笔者，应用经方治病，必须熟谙经典，深刻理解经文的内涵，掌握辨证的重点、要点，熟记于心。临床中贵在认证，辨证思路要清晰，反应要敏捷，不为错综变化的乱局所迷、假象所惑，先其所因，伏其所主，方能一箭中的，取桴鼓之效。