张振伟 张雪娟

(河北省中医院针灸科，河北 石家庄 050011)

董燕平教授治疗系统性红斑狼疮经验

张振伟 张雪娟1

(河北省中医院针灸科，河北 石家庄 050011)

红斑狼疮，系统性；中医药疗法；名医经验；董燕平

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种免疫调节紊乱导致的慢性多脏器组织损伤的免疫性疾病，发病机制不明[1]。近年来其发病率有所增加，初发病年龄较前降低，严重危害人类健康[2]。西医治疗SLE虽取得了一定疗效，但是长期应用激素和免疫抑制剂，常导致诸多毒副反应及合并症的发生。董燕平教授为河北省中医院主任中医师、教授，第三批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床工作近50年，医术精湛，尤其擅长运用中西医结合方法治疗SLE。我们有幸跟师学习，兹将其治疗SLE经验总结如下。

1 肾元亏虚、毒邪内生为本，治当培元固本

董教授在阐述SLE的病因病机时，特别强调肾和命门相火的作用。“肾为先天之本”，“肾藏精”，所藏之处中医称之为“命门”。命门位于两肾之中，内具真水真火。古代医家有言：“命门为元气之根，水火之宅。”[3]“命门之火，谓之元气；命门之水，谓之元精”[4]。命门水火是人体生命活动能力的根源，是先天之本。水火之间，“水为火之根，火为水之功”。真水真火只能虑其不足，不能虑其有余。火之有余是由于水亏，阴不制阳，而见相对火旺之象；水之有余，又是由于火亏，阳虚相对阴盛而见的表现。所以，只能虑其虚。对于命门水火的作用，董教授更强调“火”的作用，认为命门相火在人身中是起决定性作用的。其发源于命门，为肾所主，寄藏于肝肾(称之为龙雷之火)，藉三焦熏蒸散布，遍及脏腑、经脉、肢节、营卫气血等，以潜藏守伏为宜。若肝肾阴亏，相火无制，不守其位，则龙雷火动。此火暴悍酷烈，又因其寄藏于肝肾之阴，故其妄动则煎熬真阴真精，火毒由生，藉三焦迅速蔓延，窜游于身体的上下内外，爆发SLE。此毒邪为“妄动之相火”所化，董教授称之为“肾毒”，它是形成SLE的最重要的病理因素。董教授认为SLE的病理机制是由于先天禀赋不足，肾元亏损，相火妄动，煎熬真精，化为肾毒，疾病由此而生。因此，治疗当培元固本，祛邪透毒。董教授自拟培元祛毒汤治疗SLE，药物组成：生地黄30～60 g，山药18 g，山茱萸18 g，天门冬12 g，紫草30 g，青蒿12 g，鳖甲12 g，升麻9 g，当归9 g，白芍药12 g，生甘草12 g等。方中生地黄、山药、山茱萸三药以滋阴降火治其本，且重用生地黄至30～60 g，因生地黄甘寒质润多汁，既能清热凉血解毒，又能滋阴生津，且补阴血而不腻滞，阴虚火旺适用。研究证明，生地黄所含地黄多糖可以上调表达CD40、CD80、CD83、CD86及主要组织相容性复合体(MHC)Ⅱ类分子的骨髓树突细胞，下调胞饮作用和吞噬活性，诱导白细胞介素12(IL-12)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)生产骨髓树突细胞，能够增强宿主的免疫力[5]。地黄多糖能够显著刺激淋巴细胞增殖和T 细胞的增长[6]。同时，董教授常于滋阴方药中酌加少量助阳药物，如淫羊藿、肉从蓉、巴戟天等，寓有阳中求阴之意，以使人体阴平阳秘。诚如张景岳所言：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”[3]董教授反复强调，在临证时要根据病情的不同阶段，明辨寒热虚实，分清当补阴、补阳、补精、补气或阴阳双补，且不可纯用附子、肉桂等大辛大热之品，耗竭其残存的一点真阴，危及生命。

2 肾毒流窜、毒恋血脉为标，治当祛毒化毒

董教授指出 “肾毒” 为内生邪毒，乃肾之“相火”所化，其以三焦为通道窜游于全身脏腑、经络、五官、九窍、肌肤腠理，深伏于血脉之中，为“伏毒、伏火”。 董教授常说，毒邪致病具有发病迅速、病势凶猛、变化多端、病情凶险的特点。“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也”(《素问·五常政大论》王冰注)，“毒，邪气蕴结不解之谓”(《金匮要略心典》)。董教授认为“肾毒”是比六淫病邪损害性更强的毒邪，具有起病突然、传变迅速、病情凶险、易变危重、缠绵难愈等特点，其贯穿SLE的始终。董教授指出祛肾毒当宗“伏邪宜透”的原则，方取升麻鳖甲汤加减，以达透毒化毒、行血和脉之功。方中青蒿性辛，味苦寒，归肝、胆经，寒能清虚热、退骨蒸，辛香能使阴分之伏邪外出。青蒿的主要成分青蒿素是一种高效低毒的新型免疫调节剂，通过多种途径发挥免疫抑制作用[7]。鳖甲咸寒质重，入肝、肾之血分，滋肾阴，退虚热，攻除留滞之肾毒，《日华子本草》谓其“去血气，破癥结恶血”。二者相伍取青蒿鳖甲汤之意。升麻辛甘微寒，辛可升散，寒可清热，轻浮上行，善透阳明气血之热毒以外解。金元以前历代医家均将其作为清热解毒药使用，如《本经》谓升麻能“解百毒，辟瘟疫瘴气，邪气蛊毒”。升麻与青蒿、鳖甲相伍，能透达阴分之伏毒，祛毒消斑。当归甘辛温，甘可补，辛温可走，有补血行血活血之功。其与升麻相配，可使升麻入血分而解脉中之毒邪；与鳖甲相伍可养阴血，散瘀血。紫草入血分，善凉血解毒，透疹化斑，生甘草以清热解毒，利咽排脓，且调和诸药，共奏其功。诸药合用，既能透散蕴蓄不解之邪毒，又能安养被邪气干扰之阴。董教授强调，“肾毒” 具有胶着难化的特点，可与风、火、痰、湿、瘀等邪气相互胶着为患，出现本虚标实之复杂证候。故治疗须明辨主次，分清标本，逆从得失，标本相移，或祛风化毒，或清热解毒，或泻火解毒，或散寒解毒，或化湿解毒，或祛瘀解毒，或以毒攻毒。

3 肝肾同源，补肾不忘调肝

董教授认为肝肾同源有两方面的含义：一是肝藏血，肾藏精，精血互生，肝血的化生，有赖于肾中精气的气化，肾中精气的充盛，亦有赖于肝血的滋养，又常称为“精血同源”；二是肝血之中内寄雷火，肾精之中内寄龙火，二者同为相火，同出命门，故称之为“龙雷同源”。SLE的发生有明显的性别特征，临床资料表明其多发于青年女性。“女子以肝为先天”，“以血为本”。 “妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血故也”(《灵枢·五音五味》)，说明女子的“经、孕、产、乳”皆会引起人体“肝血”的盈亏。肝血的盈亏变化，肾精化气功能也必须随之调整以维持这种动态平衡，这种反复多次的波动变化，就容易导致相火的功能发生障碍。SLE的发病之本在于肾阴亏损，相火妄动，若再加上肝血数脱，肾水更加不足，相火更失制约，动而为贼火。因此，董教授治疗SLE时特别强调肝肾同治，补肾不忘调肝。其原则是顺应肝脏之性，滋肝阴，养肝血，调肝气，培元祛毒汤中的当归、白芍药、甘草为此而设也。

综上所述，“肾虚是SLE发病之基础，肾毒是SLE最重要的致病因素”学说是董教授对SLE的病因病机的见解，强调肝肾同源、肝肾同治是董教授学术思想的特色。在普遍共识肾虚是SLE主要病因病机的基础上，董教授更强调伏毒是其最重要的致病因素，是对SLE病因认识的发展。董教授治疗SLE从肝肾毒入手，补肾祛毒调肝，攻补兼施，全面调节免疫功能，使精血充，阴阳调，而疾病渐除。

(指导老师：董燕平)

[1] Shucard JL，Gaines JJ，Ambrus JJ，et al.C-reactive protein and cognitive deficits in systemic lupus erythematosus[J].Cogn Behav Neurol，2007，20(1)：31-37.

[2] Petri M.Epidemiology of systemic lupus erythematosus[J].Best Pract Res Clin Rheumatol，2002，16(5)：847-858.

[3] 张景岳.景岳全书[M].北京：中国医药科技出版社，2011：29，179，650.

[4] 罗美.古今名医荟萃[M].北京：中国中医药出版社，1997：5.

[5] Zhang Z，Meng Y，Guo Y，et al．Rehmannia glutinosa polysaccharide induces maturation of murine bone marrow derived Dendritic cells(BMDCs).[J].Int J Bio Macromol，2013，54(6)：136-143．

[6] Huang Y，Jiang C，Hu Y，et al．Immunoenhancement effect of rehmannia glutinosa polysaccharide on lymphocyte proliferation and dendritic cell[J].Carbohydr Polym，2013，96(2)：516-521．

[7] 李覃，陈虹，梅昕，等.青蒿素的免疫抑制作用及其调控机制研究[J].中国药理学通报，2011，27(6)：848-854.

(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.003

张振伟(1971—)，男，主任医师，硕士研究生在读，学士。主要从事针灸临床工作。研究方向：卒中及其后遗症、面神经麻痹等神经系统疾病及风湿免疫疾病。

R593.241.053.1

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1002-2619(2015)09-1291-02

2015-01-08)

1 河北省中医院血液病科，河北 石家庄 050011