肖文萍，谢 萍，林朝英，邹前健

(赣州市妇幼保健院产科，江西 赣州 341000)



无保护会阴接生配合会阴体按摩在初产妇分娩中的应用①

肖文萍，谢 萍，林朝英，邹前健

(赣州市妇幼保健院产科，江西 赣州 341000)

目的：探讨无保护会阴接生配合会阴体按摩降低初产妇会阴侧切率及会阴严重裂伤率的方法与效果。方法：将1000例初产妇按入院时间分为两组。自愿接受正常分娩不保护会阴的初产妇为观察组(500例)，于宫口开全胎头拨露后，进行产道按摩，助产士指导产妇正确用力，在无保护会阴状态下接生；传统法保护会阴接生的初产妇为对照组(500例)，采用传统的保护会阴的接生方法进行接产。比较两组的会阴情况(侧切率和裂伤)、第二产程时间及新生儿锁骨骨折发生率。结果：两组产妇在产后出血、新生儿Apgar评分、第二产程时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组会阴侧切40例，占8.0%；对照组会阴侧切128例，占25.6%；观察组的会阴侧切率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿锁骨骨折发生率低于对照组(P<0.05)。结论：无保护会阴接生法在降低初产妇会阴侧切率及会阴严重裂伤率上效果显著，可在产科治疗中实施。

无保护会阴；接生；会阴侧切；临床分析

传统的接生手法在胎儿拨露2cm×3cm时以外力托举会阴体及帮助胎头俯屈，接生繁琐，长时间的保护会阴既增加了助产士的接生强度也没有完全顺应胎儿娩出的自然过程，还增加孕妇会阴的不适感，影响会阴血液循环和肌肉的伸拉，降低会阴部弹性[1～2]。分娩是一种自然生理过程，目前产科倡导自然分娩，故在分娩过程中普及助产服务是一种新趋势。本院从2014-01～2014-12采用新型无保护会阴接生配合会阴体按摩的方法接生，降低会阴的侧切率效果显著，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象来源于我院产科住院的1000位产妇，年龄20～38岁，平均(26.43±0.66)岁，孕周37～41周，平均(38.95±2.71)周，产妇对应新生儿体重为(3302.9±16.52)g。研究对象纳入标准：(1)无糖尿病、妊娠高血压疾病、前置胎盘、巨大儿、头盆不称、双胎妊娠及胎儿窘迫的孕妇；(2)无分娩相关并发症。根据分娩情况将患者分为对照组和观察组，两组孕妇年龄、孕周及新生儿体重进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对照组：500例，平均年龄为(27.34±2.45)岁，孕周37～41周，平均(38.23±1.86)周，产妇对应新生儿体重为(3217.2±22.06)g；观察组：500例，平均年龄为(25.91±1.71)岁，孕周37～41周，平均孕周为(39.06±2.45)周，产妇对应新生儿体重为(3452.6±36.72)g。

1.2 分娩方法

观察组:助产士在宫口开全时，常规消毒产妇会阴部位后，由助产士指导产妇用力，胎头着冠后助产士左手轻扣在胎头上方，孕妇宫缩用力时控制抬头娩出速度，以每次宫缩用力时胎头娩出0.5～1公分为宜，整个过程无需下压抬头，助产士可根据产妇会阴情况适度实施会阴按摩，将食指与中指放入胎头与会阴后联合间，在宫缩时适当扩张、牵拉。在胎头即将仰伸时指导产妇调整用力，如在宫缩期张口快节奏的哈气，而在宫缩间歇期则缓慢屏气用力，助产士协助胎头缓慢娩出，胎头娩出后常规清理呼吸道，协助复位及外旋转，待宫缩时嘱产妇松手用力娩出前肩，前肩娩出后轻轻上抬至后肩肩峰娩出，再平行向外牵拉娩出胎儿躯干及下肢[3]。对照组按传统的方法进行接生。

1.3 观察指标

比较两组的会阴情况(侧切率和裂伤)、第二产程时间(即宫口开全到胎儿娩出的时间)及新生儿锁骨骨折发生率。根据公式计算两组的会阴侧切率，侧切率(%)=侧切例数/总例数×100%。会阴裂伤的分级标准：Ⅰ度，会阴的皮肤及阴道入口粘膜撕裂；Ⅱ度，会阴裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜；Ⅲ度，肛门外括约肌己断裂。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析，产后出血、Apgar评分及产程时间以“均数±标准差”的形式表示并采用t检验，会阴裂伤、侧切及新生儿锁骨骨折发生率以百分比的形式表示并采用χ2检验。以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩各项观察指标的比较

对照组的产后出血量、新生儿Apgar评分及第二产程时间分别为(229.47±9.23)ml、(9.93±0.22)分和(40.14±1.98)min，观察组的产后出血量、新生儿Apgar评分及第二产程时间分别为(230.60±11.13)mL、(9.92±0.14)分和(42.20±2.52)min，两组产妇在、新生儿Apgar评分及第二产程时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组会阴裂伤情况的比较

两组均无Ⅲ度裂伤的记录，观察组分别有Ⅰ度、Ⅱ度裂伤382例、24例，依次占76.4%、4.8%，侧切40例(8.0%)和完整54例(10.8%)， 而对照组分别有Ⅰ度、Ⅱ度裂伤302例、30例，依次占60.4%、6.0%，侧切128例(25.6%)和完整40例(8.0%)。与对照组相比，观察组Ⅰ度裂伤发生率较高，但会阴侧切率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组新生儿锁骨骨折

对照组500例产妇中分别有5例出现新生儿锁骨骨折，占1.0%，无骨折者495例，占99.0%；观察组中无新生儿锁骨骨折的记录；观察组新生儿锁骨骨折明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

3.1 无保护分娩对会阴部的保护作用

本研究发现新型接生在胎头着冠后，助产士左手在胎头上方匀速控制胎头娩出速度，不需要帮助胎儿俯屈和仰伸来完成接生的过程。产妇会阴组织受力较为均匀，故在接生过程中，其阴部肌肉可被完全抻拉，不仅起到了缓慢充分扩张会阴的作用，而且可减低会阴裂伤程度，发挥了对会阴的保护作用。新型手法接生更加符合促进自然分娩的理念，减少了对接生过程的干预，增加了会阴组织及肌肉的伸长性，使会阴充分扩张，降低了会阴裂伤程度，同时也减少了因软产道裂伤而导致的血肿和产后出血率，更加利于产妇健康[3]。

3.2 无保护会阴对新生儿安全的影响

在分娩过程中，由于产妇的会阴充分扩张，故在一定程度上降低了胎肩位置，利于胎儿娩出，不仅降低了肩难产率，而且有效避免了新生儿锁骨骨折的发生[4]。第二产程是宫口开全至胎儿娩出的过程，为分娩过程的关键环节。与传统的保护会阴的接生方法，无保护会阴接产法未增加初产妇的第二产程，故不会影响新生儿的安全，与本模式与产妇建立良好沟通，教会其掌握调节腹内压技巧有关。有研究报道在无保护会阴接产中会出现新生儿轻度窒息，而本研究的初产妇的妊娠结局较好，与在分娩过程中关注胎心变化有关。

3.2 无保护会阴的意义

加强产妇的会阴保护，不仅降低初产妇的会阴侧切率，在一定程度上减少了出血和感染的机会，故极大减轻了产妇痛苦，从而降低了住院费用，改变了助产士传统的接生姿势，使接生过程变得轻松、省力，减轻和降低了颈椎、腰椎疾病的发生率[4]，有助于助产士自身的健康也使盆底功能很快恢复，更重要的是此方法缩短了产妇的伤口愈合时间，更加快了身体康复[5]，提高了孕产妇及家属的满意度，充分体现以产妇为中心的护理理念，符合人性化分娩的要求，故此方法值得在临床进行推广。

无会阴护理更符合现代接产的要求，是对传统会阴保护接产的一种变革和改良。该种接产手段不仅可降低初产妇的会阴切开率，而且在不增加会阴损伤的前提下，降低产妇的痛苦，提高了自然分娩率[6，7]。但此种接产方法对助产士的要求较高，需要丰富的接产经验和良好的沟通能力，要加强对产妇的健康宣教，激发其自然分娩的主动性和决心。

[1]李凤英,叶倩.阴道分娩会阴裂伤Ⅲ～Ⅳ度14例临床分析[J].中国妇产科临床杂志, 2010, 11(4): 289-290

[2]智月明.阴道分娩会阴裂伤56例临床分析[J].吉林医学,2011,32(4):723-724

[3]周丽娜.36例分娩致会阴裂伤患者的护理[J].中外医疗, 2014, 33(4):146,148

[4]何闰.控制胎头娩出速度助产法减少产妇会阴裂伤的临床观察[J].河北医药,2014, 22(13): 2012-2013

[5]陈文丹,高春华.生物反馈联合盆底肌训练对阴道分娩会阴重度裂伤后排便功能的疗效[J].中国康复,2012,27(5):345-347

[6]张陆,文英.运用单手无会阴保护接产法减轻会阴裂伤的临床探索[J].中外健康文摘,2013,24(25):224-224

[7]王少芳,黄银英,章慧燕，等.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志,2013,30(3):69-71

肖文萍(1982～)女，江西赣县人，本科，主管护师。研究方向：妇产科护理及产房助产。

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1008-0104(2015)03-0141-02

2015-02-09)