路智勇

(宁陵县人民医院 泌尿外科 河南 商丘 476700)

在膀胱结石的治疗中，经尿道膀胱镜下碎石术是常用的有效手段，但膀胱出口梗阻膀胱结石患者多需在膀胱镜下碎石治疗，采用经尿道前列腺电切术或者膀胱颈切开，操作较为麻烦，取石及碎石效果较差，同时术后患者可出现尿道损伤、膀胱黏膜出血及膀胱穿孔等并发症，不利于患者康复，因此寻找更为有效安全的治疗方法成为临床需要研究的重要课题［1－2］。为探讨电切镜下钬激光碎石治疗膀胱结石的临床效果，本文选取宁陵县人民医院2012年12月至2014年12月收治的80例膀胱结石患者进行回顾性分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取宁陵县人民医院2012年12月至2014年12月收治的80例膀胱结石患者，其中男65例，女15例，年龄47～70 岁，平均(56.89±3.27)岁;结石直径0.0～4.5 cm，平均(2.65±0.44)cm，其中单发结石21例，多发结石51例。随机分为观察组与对照组，各40例，两组患者年龄、性别及结石直径等比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者麻醉方式均为硬膜外麻醉或者全麻，采取截石位治疗。观察组患者接受电切镜下钬激光碎石治疗，使用仪器为美国科医人公司Powersuite 100 W 钬激光及Wolf24F 电切镜设备。将电切镜经过尿道置入，无需安装电切环，预留电切环通道，膀胱适当充盈后，观察膀胱及结石情况。将550 μm 钬激光光线置入输尿管导管，功率调整至40～60 W之间进行碎石治疗，碎石完成后，采用冲洗器将碎石经电切镜鞘冲出。彻底清理结石后，将输尿管导管及钬激光光纤退出，安装电切环，给予患者钬激光碎石治疗。手术后常规留置22F气囊导尿管，注入生理盐水20 ml 持续冲洗，术后5～7 d 内无异常，将导尿管拔出［3］。对照组接受常规开腹手术治疗，术后处理与观察组相同。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、出血量和膀胱穿孔、大出血及水中毒等并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0 统计学软件处理，定量资料采用(±s)表示，定性资料采用χ2检验，定性资料采用t 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间和术中出血量比较 观察组手术时间和术中出血量分别为(55.27±5.31)min、(26.73±3.44)ml，对照组手术时间和术中出血量分别为(160.23±12.85)min、(70.16±8.34)ml，观察组手术时间和术中出血量明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 术后并发症 观察组膀胱穿孔1例，并发症发生率为2.5%，对照组膀胱穿孔4例、大出血3例、水中毒3例，并发症发生率为25.0%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

膀胱结石是临床较为常见的泌尿外科疾病，是前列腺增生症患者常见并发症。前列腺增生症合并膀胱结石治疗方法较多，但均有一定的缺陷，通过电切环操作孔介导钬激光光纤碎石已成为一种新型的治疗方法，在单纯膀胱结石治疗中逐渐推广使用，疗效确切［4］。以前采用钬激光治疗时多是采用进口仪器，成本较高，近年来随着国产钬激光的问世及发展，钬激光治疗在基层逐渐推广应用［5］。钬激光作为高频脉冲式激光，组织穿透力小于0.5 mm、能完整、高效地碎石，同时对黏膜造成的损伤较小，手术难度小［6］。本研究结果显示观察组住院时间和术中出血量明显优对照组(P ＜0.05)，观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P ＜0.05)，由此可知，电切镜下钬激光碎石术治疗膀胱结石疗效确切，手术时间短、损伤小，并发症发生率低，具有显著推广价值。

［1］ 蔡鹤龄，程真平，刘俊.电切镜联合钬激光碎石术治疗膀胱结石18例［J］.医学新知杂志，2009，19(1):54－55.

［2］ 吴建辉，刘谦，徐子强，等.电切镜下钬激光碎石术在膀胱结石治疗中的应用［J］.中华泌尿外科杂志，2012，33(7):548.

［3］ 王世伟.不同方法治疗结石行胆囊炎临床效果比较分析［J］.河南医学研究，2014，23(6):76－78.

［4］ 滕金勇，祁万峰，刘志疆，等.经电切镜外鞘肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统治疗复杂膀胱结石60例报告［J］.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2014，8(5):59－60.

［5］ 王乐浩，许哲，陈锡彬，等.经尿道膀胱结石气压弹道碎石的技术改良［J］.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2014，8(4):32－34.

［6］ 郭伟钊.微创联合治疗前列腺增生合并膀胱结石致膀胱损伤［J］.中华腔镜泌尿外科杂志，2014，8(3):54－55.