刘华磊 王淑霞

河南西平县人民医院超声科 西平 463900

异位妊娠的发病率近年来有增多趋势，早期明确诊断不仅能避免异位妊娠破裂致腹腔大出血，也可为早期治疗提供重要依据。2011 -01—2014 -06，25例在我院经腹部超声不能确诊为异位妊娠的患者，21例经阴道彩色多普勒超声检查确诊，现将其超声资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例患者，年龄19～44 岁，平均32. 01岁。停经34～62 d，平均42.26 d。下腹痛13例，均有阴道少量出血。

1.2 检查方法 采用GE Voluson730 腹部探头及经阴道探头。所有患者充盈膀胱后先经腹部检查，不能明确诊断后排空膀胱改为经阴道检查。观察包块的位置、大小、形态、回声、血流及子宫内膜等情况。

2 结果

18例输卵管妊娠左侧10例，右侧8例，为未破裂型和流产型［1］。包块大小:1.4 cm×1.5 cm～3.2 cm×3.6 cm。包块分为弥漫性高回声团块，内见胚囊环状物，典型Donut 征。5例不均质高回声团停经42～62 d，包块2.6～3.6 cm 大小，经腹部超声隐约可见包块。经阴道超声显示包块边界清晰，呈圆形或长圆形，彩色多普勒显示内未见血流信号，其中2例宫腔内可见积液，1例内可见单环状假孕囊，双层内膜厚1.0～1.5 cm，盆腔内均可见少量积液。5例高回声团内见胚囊环状物，停经43～60 d，经腹部超声隐约可见包块，内结构不清。经阴道超声显示包块边界清晰，2.0～3.2 cm，大小。包块内可见不规则胚囊样厚壁高回声，囊内有时可见不规则的无回声。彩色多普勒显示包块内有时可见类滋养层周围血流频谱。1例宫腔内可见积液，1例宫腔内可见假孕囊，余内膜厚在1.0～1.8 cm。5例典型Donut 征，停经34～52 d。经腹部超声显示子宫附件未见明显异常。经阴道超声显示在子宫的一侧可见圆形妊娠囊样环状高回声，内为小液性暗区。高回声环外周包绕不完整的边界清晰的纤细低回声带。包块约1.5～3.0 mm 大小，较大的包块内可见小的卵黄囊回声。彩色多普勒显示包块内可见明显的类滋养层周围血流频谱。子宫内膜厚1.0～1.4 mm，盆腔未见积液。1例宫颈妊娠经腹部超声显示宫颈管近内口处内膜样高回声团，1.2～1.3 mm大小。经阴超可见高回声内有针尖样无回声，使高回声团呈典型Donut 征，且边缘可见类滋养层周围血流频谱。2例瘢痕处妊娠经腹部超声显示子宫下段切口处回声杂乱。经阴道超声可见子宫下段切口处可见规则和变形的厚壁高回声环，约1.3～1.8 mm大小，呈Donut 征。彩色多普勒显示包块内可见明显的类滋养层周围血流频谱。这3例患者宫腔及附件区均未见异常，盆腔未见积液。3例漏诊患者后经1～2 次复查，均确诊为输卵管妊娠。1例卵巢妊娠声像图表现为附件区弥漫性高回声，阴超提示输卵管妊娠，术中确诊为卵巢妊娠。所有的包块探头挤压均有僵硬感，不似正常输卵管柔软，且探头挤压时与周围结构有相对运动。

3 讨论

异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外的妊娠，是妇产科常见急腹症之一［2］。腹部超声是检查异位妊娠最常用的方法，但早期的诊断率较低。文献报道［3］，孕4～6 周为“妊娠盲区”，这段时间腹部超声不能识别和做出妊娠诊断，而经阴道彩色多普勒超声能缩小“妊娠盲区”至4～5 周，早期发现未破裂的异位妊娠，为患者的及时治疗提供准确的参考，减少对患者精神及肉体的损伤。

本组异位妊娠的发生率和患者年龄无关，输卵管妊娠的左右侧无明显区别，包块的大小和停经日期长短有关，但也有交叉，和每个人的月经周期长短和受孕日期早晚有关。包块型的多有盆腔积液，说明输卵管有流产出血，而包块就是就是妊娠物和积血及积血块积聚在输卵管内形成。典型Donut 征一般没有盆腔积液，为未破裂型。而比较少见的宫颈妊娠和近年逐渐增多的瘢痕妊娠，因为阴超更能清晰的辨别包块内的结果从而更容易诊断。本组异位妊娠的诊断率88%，较文献报道低，可能与所选对象有关。本组所选均是腹部超声不能明确诊断的，一些包块较大的异位妊娠经腹部超声已经确诊不纳入本组。但是漏诊的3例后经复查均诊断出，考虑是处于“妊娠盲区”。笔者认为包块较小时有时经阴超也不能确定，但是探头挤压时包块与周围结构的相对运动，有比较高的特异性。结合尿妊娠实验阳性的结果可以作为异位妊娠的诊断依据。

［1］谢红宁.妇产科超声诊断学［M］. 北京:人民卫生出版社，2005:105.

［2］乐杰.妇产科学［M］.5 版. 北京:人民卫生出版社，2002:104.

［3］常才.经阴道超声诊断学［M］.2 版，北京:科学出版社，2007:236 -245.