高湘玲

河南濮阳市人民医院妇产科 濮阳 457000

宫颈癌是女性比较常见的恶性肿瘤，从癌前病变(即宫颈上皮内瘤变)至宫颈癌是一个连续的过程，一般需要8～10 a的时间［1］。因此，对宫颈上皮内瘤的诊断、治疗以及治疗后的随诊和处理，是宫颈癌防治的关键环节。宫颈上皮内瘤变包括宫颈原位癌与宫颈不典型增生，是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称［2］。其在临床上无特别明显的特征，多数患者均在体检时被检出，具有较高病发率。2013－01—2015－01间，我院对30例宫颈上皮内瘤变患者采用阴道镜下高频电波刀治疗，效果肯定，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者均排除滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、淋病等。年龄(36.8±7.1)岁。Ⅰ级7例，Ⅱ级15例，Ⅲ级8例。

1.2 方法 术前常规检查白带、血常规、凝血功能及心电图。月经干净后3～7 d进行治疗。取膀胱截石位，常规消毒后将阴道镜置入，调整焦距，使宫颈充分暴露。提取宫颈分泌物，仔细观察宫颈颜色，用绿色滤镜对血管进行观察。定位可疑部位，提取活体组织，并对其进行病理分析。用碘液对手术区域进行标注，局部麻醉。功率设置到80～90 W，电凝功率为50～60 W。在点不着区域外缘0.5 cm的地方对病变组织进行电极切割，保证切割匀速、缓慢，直到整个病变组织完全被切除干净。手术结束后对病变组织进行病理检查。用球形电刀对出血部位进行止血。

2 结果

本组手术时间(7.02±1.86)min，术中出血量(10.58±2.86)mL。术后均未发生创面感染及宫颈口狭窄等并发症。均获6～12个月的随访，其中28例(93.33%)一次治愈，复发2例。27例患者术后病理诊断与术前诊断相符合，诊断符合率90.00%。3例患者与手术前诊断不符，2例为宫颈上皮内瘤变升级，1例患者为降级。

3 讨论

既往对宫颈上皮内瘤变应用激光、冷冻治疗是以物理、化学的方法促使宫颈局部的细胞发生坏死脱落，但由于新生复层鳞状上皮的覆盖，导致宫颈癌漏诊率增加。传统手术治疗效果彻底，但子宫切除会使患者丧失生育的能力，无法满足部分患者要求。高频电波刀通过金属丝内的电极尖端产生的超高频电波于接触机体组织的一瞬间，组织自身可产生高热，能使细胞内的水分成为蒸汽波以完成止血及各种切割等手术目的，同时又不影响切口的边缘组织进行病理学检查［3－4］，可在门诊进行操作，仅需局部麻醉甚至不需麻醉。因此逐渐在临床治疗中得到广泛应用［5］。同时阴道镜下施术可以将术野放大20～40倍，清楚、直观看到血管上皮形态结构，并观察到病灶的具体情况，进而对于可疑的病变组织进行精确提取并切除，在诊断的同时予以治疗。能够克服宫颈多点活检缺点，减少误诊、误治，提升诊断准确率，效果满意。

［1］ Gornall R J，Boyd I E，Manolitsas T，et al.Interval cervical cancer following treatment for cervical intraepithelial neoplasia［J］.International Journal of Gynecological Cancer，2000，10(3):198－202.

［2］ 顾立芳，伍少芬，何惠琼.宫颈电环切除术联合阴道镜在宫颈疾病诊治中的临床价值［J］.中国实用医刊，2013，40(4):88－89.

［3］ 高小萍.阴道镜活检联用LEEP术诊治宫颈病变的疗效分析［J］.医学理论与实践，2013，26(7):909 －910.

［4］ 吴芸.126例宫颈上皮内瘤变Ⅰ级的临床观察［J］.内蒙古中医药，2013，32(21):57 －58.

［5］ 沈战军.阴道镜下高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效观察［J］.中国医药指南 2012，10(14):226－227.