杨文秀，陈 静(重庆市南川区人民医院定安分院精神科 408400)



·论 著·

阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的疗效及对患者认知功能的影响

杨文秀，陈 静△
(重庆市南川区人民医院定安分院精神科 408400)

目的 比较阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的疗效及对患者认知功能的影响。方法 92例符合入选标准的精神分裂症患者按治疗方案分为利培酮组(43例)和阿立哌唑组(49例)。利培酮组给予利培酮治疗，阿立哌唑组给予阿立哌唑治疗，治疗时间均为8周。采用阳性阴性症状量表(PANSS)评价临床疗效，简易智能状态检查表(MMSE)、威斯康星卡片分类测验(WCST)及个人和社会功能量表(PSP)评价认知功能。结果 阿立哌唑组的总有效率为91.8%，利培酮组总有效率为88.4%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，利培酮组PANSS评分中的阳性症状、阴性症状、精神病理及总分评分分别为(11.2±4.2)、(12.7±4.8)、(24.2±9.5)、(48.1±13.1)分，阿立哌唑组为(11.0±3.8)、(12.3±5.1)、(23.7±7.7)、(47.0±14.7)分，均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)，但组间治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。利培酮组治疗后MMSE评分与PSP评分分别为(23.9±3.7)、(64.7±8.2)分，阿立哌唑组分别为(26.1±2.8)、(75.4±7.6)分，治疗后两组MMSE与PSP评分均明显升高，比较差异有统计学意义(P<0.01)，阿立哌唑组MMSE与PSP评分明显高于利培酮组，比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗过程中，两组患者无严重不良反应发生，组间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 阿立哌唑是治疗精神分裂症的一种有效药物，临床疗效与利培酮相当，但改善患者认知功能作用方面明显优于利培酮，且不良反应轻微，临床上值得进一步研究。

阿立哌唑； 利培酮； 精神分裂症； 认知功能

精神分裂症是常见的精神科疾病，起病较缓慢，常表现为思维、情感、行为及精神活动等方面障碍，给患者及家庭带来巨大的经济和精神压力[1]。近年来，多项研究已经证实精神分裂症患者存在认知功能损害[2]。而现在临床上常用的抗精神病药物虽然可以改善患者的精神症状，但不能完全恢复其认知功能，部分药物甚至会加重认知功能损害[3]。因此，药物的选择对精神分裂症患者的治疗至关重要。阿立哌唑是治疗精神分裂症的常用药物，改善精神症状和认知功能的疗效确切[4]，但该药物在改善认知功能方面的作用是否优于其他药物，报道不一，有待进一步探讨。本研究旨在通过与利培酮比较，探讨阿立哌唑治疗精神分裂的疗效及对患者认知功能的影响，以期为临床选药提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月至2014年6月收治的精神分裂症患者共92例，患者均为慢性期，其中学历为小学18例，初中53例，高中17例，大学4例。将所有患者分为两组，利培酮组43例和阿立哌唑组49例。所有患者均为首发病例，均处于精神分裂症慢性期阶段。入选标准：(1)参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版中的精神分裂症相关诊断标准；(2)年龄不低于18岁；(3)入组前未接受任何治疗；(4)阳性症状和阴性症状量表(PANSS)总分不低于60分；(5)排除严重心、肺、肝、肾功能不全，器质性精神疾病，妊娠及哺乳患者。该研究经医院伦理委员会批准，所有患者对治疗方案知情同意，自愿参与本研究。利培酮组中男24例，女19例；年龄20～59岁，平均(41.2±7.8)岁；病程2～9年，平均(5.8±2.1)年。阿立哌唑组中男27例，女22例；年龄22～60岁，平均(41.6±8.3)岁；病程2～11年，平均(5.4±2.3)年。两组间性别、年龄、病程、发病状态及文化程度等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 利培酮组给予利培酮(吉林省西点药业科技发展股份有限公司，国药准字H20060283)治疗，初始剂量1 mg/d，每2～3 天可酌情增加1 mg，按等效剂量折算为奥氮平剂量为(10.87±4.32)mg/d。阿立哌唑组给予阿立哌唑口腔崩解片(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20060521)治疗，初始剂量5 mg/d(ED，3.75 mg/d)，每2～3天可酌情增加5 mg，按等效剂量折算为奥氮平剂量为(11.21±5.67)mg/d。疗程均为8周。两组患者用药等效剂量差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2 疗效评价及观察指标 疗程结束后，根据PANSS减分率进行疗效评价。基本痊愈：PANSS减分率不低于75%；显著进步：PANSS减分率为50%～<75%；进步：PANSS减分率为25%～<50%；无效：PANSS减分率低于25%。基本痊愈、显著进步和有效均为治疗有效。采用简易智能状态检查(MMSE)及个人和社会功能量表(PSP)评价认知功能。其中MMSE评分与PSP评分与认知功能呈正相关，评分越高，认知功能越好。并在治疗过程中，观察比较不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 利培酮组治疗总有效率为88.4%，阿立哌唑组治疗有效率为91.8%，两组间比较差异无统计学意义(χ2=0.043，P=0.837)。见表1。

2.2 两组治疗前后PANSS评分比较 治疗前，两组PANSS中阳性症状、阴性症状、精神病理及总分评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后，两组上述指标评分均较治疗前明显下降(P<0.05)，但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

注：与利培酮组比较，*χ2=0.043，P=0.837。

表2 两组治疗前PANSS评分比较±s，分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

表3 两组治疗前后MMSE评分与PSP评分比较±s，分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.01；组间比较，#P<0.01。

2.3 两组治疗前后MMSE评分与PSP评分比较 治疗前，两组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组均有不同程度升高，差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后，与利培酮组相比，阿立哌唑组MMSE评分明显升高，比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗前，两组患者PSP评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PSP均有不同程度升高，差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后，与利培酮组相比，阿立哌唑组PSP评分明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

2.4 不良反应 利培酮组共17例(39.5%)发生不良反应，其中口干3例，失眠2例，胃肠道反应5例，头痛3例，静坐不能4例。阿立哌唑组共19例(38.8%)发生不良反应，其中口干2例，失眠3例，胃肠道反应7例，头痛5例，静坐不能2例。经χ2检验分析，两组间不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.00，P=0.94)。

3 讨 论

精神分裂症是一种复杂的脑部疾病，除了阳性症状和阴性症状外，患者还存在广泛的认知功能损害，包括注意、学习、记忆、信息传递、执行功能等多方面障碍，严重影响患者日常生活能力、正常的社交及工作[5]。目前，其发生机制尚不明确，普遍认为与患者前额叶及颞叶中的多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素、乙酰胆碱等多种神经递质功能紊乱相关[6]。然而，部分药物，尤其是典型抗精神病药物，因阻断DA受体导致过度镇静及其抗胆碱能作用，可进一步加重认知功能损害[7]。而部分新型的抗精神药物在改善患者认知功能方面具有一定的作用，但不能完全逆转其认知功能损害[8]。因此，药物选择对精神分裂症的治疗至关重要，改善认知功能药物的寻求迫在眉睫。

利培酮和阿立哌唑是目前临床上常用的第2代一线抗精神病药物。利培酮主要通过与DA2受体及5-HT2受体结合，发挥拮抗DA和5-HT作用而达到改善精神分裂症患者临床症状和认知功能的目的[9]。阿立哌唑是一种DA系统稳定剂，与DA2、DA3及5-HT1A、5-HT2A等多种受体具有很高的亲和力，通过对DA和5-HT的拮抗作用而改善患者临床症状和认知功能[10]。目前，关于阿立哌唑改善精神分裂症患者认知功能的研究较少，而且，在与利培酮的对比研究中，阿立哌唑改善患者认知功能是否具有明显优越性的报道不一。部分研究认为阿立哌唑可以明显改善精神分裂症患者的认知功能，疗效优于利培酮[11]，而部分研究认为二者在改善认知功能方面无明显差异[12]。因此，临床上还有待进一步的研究。

本研究中，利培酮和阿立哌唑具有同样的治疗有效率，治疗后PANSS评分明显降低，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，而且均未出现严重不良反应，药物安全性好。但在反映认知功能的MMSE和PSP评分中，阿立哌唑表现出了明显的优越性，与利培酮组相比，阿立哌唑组MMSE和PSP评分明显升高，结果表明阿立哌唑在改善精神分裂症患者认知功能方面明显优于利培酮。

综上所述，阿立哌唑是精神分裂症的一种有效治疗药物，临床疗效与利培酮相当，但改善患者认知功能作用方面明显优于利培酮[13]，且不良反应轻微，临床上值得进一步研究。

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Efficacy of aripiprazole and risperidone in treating schizophrenia and their influence on patients′ cognitive function

YANGWen-xiu,CHENJing△

(DepartmentofPsychiatry,Ding′anBranchHospital,ChongqingNanchuanDistrictPeople′sHospital,Chongqing408400,China)

Objective To compare the clinical effects of aripiprazole and risperidone in the treatment of schizophrenia and their influence on patients′ cognitive function.Methods 92 cases of schizophrenia meeting the inclusion criteria were divided into the risperidone group (RG,n=43) and the aripiprazole group (AG,n=49) according to the therapeutic schemes.The RG group was treated with risperidone and the AG group with aripiprazole for 8 weeks.Then,the clinical efficacy was evaluated by adopting the positive and negative symptoms scale (PANSS),and the cognitive function by the Mini-Mental State Examination (MMSE),Wisconsin Card Sorting Test (WCST) and the Personal and Social Performance Scale (PSP).Results The total effective rate was 91.8% in the RG group and 88.4% in the AG group without statistical difference between the two groups (P>0.05).After treatments,the scores of positive symptoms,negative symptoms and psychiatric pathology and the total score for PANSS in the RG group were (11.2±4.2)points,(12.7±4.8)points,(24.2±9.5) points and (48.1±13.1) points,which in the AG.group were (11.0±3.8) points,(12.3±5.1) points,(23.7±7.7) points and (47.0±14.7) points,all were significantly decreased compared with before treatment,the differences were statistically significant(P<0.05),but the differences after treatment between the two groups were not statistically significant(P>0.05).As to the cognitive function,the scores of MMSE and PSP after treatment were (23.9±3.7) points and (64.7±8.2) points in the RG group and (26.1±2.8) points and (75.4±7.6) points in the AG group,the scores of MMSE and PSP after treatment in the two groups were significantly increased,the differences were statistically significant(P<0.01),the scores of MMSE and PSP after treatment in the AG were significantly higher than those in the RG group (P<0.01).During treatment,no severe adverse reactions occurred in the two groups,and the incidence rate of adverse reactions had no statistically significant difference between the two groups (P>0.05).Conclusion Aripiprazole is an effective drug for the treatment of schizophrenia.Its clinical effect is same to that of risperidone,but is superior to risperidone in improving patient′s cognitive function and has mild adverse reactions,which is worthy to be further researched in clinic.

aripiprazole; risperidone; schizophrenia; cognitive function

杨文秀，女，主治医师，大专，主要从事精神科方面的药物应用及临床疗效观察相关研究。△

，E-mail：wf6b043f71b@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.030

A

1672-9455(2015)21-3209-03

2015-01-22

2015-07-10)