李丽

（天津医科大学第二医院泌尿外科，天津300211）

尿路上皮癌（Urothelial carcinoma）具有多中心发生、容易复发和再发的特点，可发生于存在尿路上皮的任何部位，尿路不同部位同时或异时发生尿路上皮肿瘤并不少见。上尿路的恶性肿瘤肾盂癌或者输尿管癌，根治术应把同侧肾脏、全长输尿管和膀胱袖口状切除，而浸润性膀胱癌也应行根治性的膀胱切除，因此诊断出同时存在单侧上尿路恶性肿瘤和浸润性膀胱癌，如果患者条件允许应选择根治性肾输尿管膀胱切除术。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006-2013年我科收治单侧上尿路尿路上皮癌合并膀胱癌患者7例，均为男性。年龄51～61岁。主要症状为间断性无痛性全程肉眼血尿，经B超、IVU或CTU、CT及膀胱镜等检查诊断为单侧输尿管末端及膀胱内多发占位性病变，尿脱落细胞检查均呈阳性。

1.2 手术方式 先取健侧卧位，行后腹腔镜下患侧肾切除术及输尿管中上段游离；后改为平卧位，取下腹部正中切口，长约15cm，将患侧肾及输尿管中上段取出，游离出输尿管下段并根治性切除膀胱；距回盲瓣20cm处截取血供良好的回肠约55cm。截取的肠管用生理盐水及替硝唑冲洗后，留近端约10cm作为抗返流段，于对系膜缘纵行剖开肠管去管化，2-0dexon线连续缝合形成双“U”形储尿囊，行Studer新膀胱术。健侧输尿管口修正成舌状，插入支架管，在右侧抗返流输入道对系膜缘做输尿管回肠端侧吻合术。球型囊远端开一指尖大小吻合口，2-0Dexon线作新膀胱-尿道吻合［1］。

1.3 结果 平均手术时间300～360min，出血量约500～800mL，输血0～800mL，术后肾功能代偿不全1例，经治疗后恢复良好顺利出院。……