APP下载

飞秒激光辅助白内障手术的围手术期护理

2015-03-18胡勇花周宏健陈贞贞

护士进修杂志 2015年1期
关键词:飞秒乳化白内障

胡勇花 周宏健 陈贞贞

(浙江省宁波市眼科医院,浙江 宁波 315040)



·专科护理·

飞秒激光辅助白内障手术的围手术期护理

胡勇花 周宏健 陈贞贞

(浙江省宁波市眼科医院,浙江 宁波 315040)

目的 探讨飞秒激光辅助的白内障手术的围术期护理方法。方法 对我院41例(52只眼)采用飞秒激光辅助白内障超声乳化术,并对护理特点进行分析总结。结果 本组患者手术均顺利完成,未出现与手术相关的眼部感染及并发症。随访1~3个月,平均LogMar裸眼视力为0.3~1.0。结论 有效的围术期护理对飞秒激光白内障手术患者的复原有促进作用,为手术成功提供有效保证,大大提高患者的满意度。

飞秒激光; 白内障手术; 护理

Femtosecond laser; Cataract surgery; Nursing

飞秒激光技术是现代物理学的最新研究成果,准分子激光与角膜组织相互作用,是通过光致断键作用,而飞秒激光与角膜组织间是一种光致分解作用[1]。飞秒激光可用于软核及中等硬度的晶状体核的预劈裂和粉碎,但不会损伤周围的正常囊膜,从而使得白内障超声乳化手术更加完美。我院2014年1~3月采用飞秒激光辅助行白内障手术41例(52只眼),经精心治疗和护理,取得满意疗效,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年1~3月我院采用飞秒激光辅助白内障超声乳化术41例(52只眼),其中,男19例21只眼,女22例31只眼,年龄58~85岁(平均71.3岁),糖尿病合并白内障15例,高血压合并白内障18例,合并高度近视11例,单纯性白内障8例,所有患者均有不同程度的视物模糊,术前行Pentacam三维眼前节分析诊断系统检查,以角膜地形图的模拟角膜镜读数Sim Ks和Sim Kf的差值作为散光度数(0.61±0.32)D。

1.2 仪器及手术方法 手术采用美国Alcon Lensx飞秒激光机器(美国爱尔康公司)和Stellaris博士伦超乳仪(美国BAUSCH LOMB公司)。用LenSX飞秒激光进行装载,PI辅助设计环贴亲水性阮镜,然后将PI装在飞秒激光机头与手术眼进行锚定,将预设好的计算机数据进行起动,飞秒激光进行5.2 mm撕囊、劈核4~6块、1.8主切口和1 mm侧切口。然后分连切口,去除中央前囊,水分离。使用Stellaris超声乳化仪吸除核块和皮质植入Zeiss非球面(M506)或多焦(336D)人工晶体植入,吸出粘弹剂,平衡液维持前房,水密封口,结膜囊涂典必殊眼膏,包扎术眼,术毕安返病房。

1.3 结果 本组患者手术均顺利完成,未出现与手术相关的眼部感染及并发症,术后视力≥1.0者19只眼(36.5%),0.5~0.9者25只眼(50%),<0.5者8只眼(15.4%),平均超声乳化时间(9.35±431)s,术后一周中央角膜厚度为(548±51)μm,角膜散光(0.77±0.34)D。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 用物及机器准备 术前1日检查使用的仪器及电源、准备眼科基础敷料包和器械包。备好不同规格的注射器、手术粘贴巾、超声乳化仪专用积液盒、人工晶体等,用物准备齐全并定点放置。LenSX飞秒激光显微镜对环境的要求极高,需要24 h恒定的环境。温度恒定在18~22 ℃;湿度30%~40%;开机能量:不低于16 μJ,能量波动小于10%,每天早晚记录温湿度,每周如未做飞秒白内障,则需至少开机一次,常规激光仪术前维护与检测。

2.1.2 心理护理 做好术前访视,告知患者手术需经历麻醉、飞秒激光切割角膜及超声乳化三步流程,说明飞秒激光制作角膜瓣无须刀片,避免了使用刀片引起交叉感染的可能[2],进行及时有效的沟通和解释,使患者积极配合手术。

2.1.3 术前告知 手术室护士将患者牵入手术间,至手术床边妥善安置好,帮患者调至最舒适的平卧位,告知患者,手术过程中,固定好眼球,不可打喷嚏、咳嗽等,若要打喷嚏,可用舌尖顶住上腭,缓解打喷嚏的冲动;如确有特殊需求,举手示意,让手术医生暂停手术,患者缓慢深呼吸、轻轻咳嗽以缓解不适,嘱患者全身放松,更好配合手术。

2.2 术中护理 术中密切观察,本组1例患者,在激光完成后瞳孔缩小至3 mm,经前房注射微量0.1% 肾上腺素注射液,瞳孔扩大完成后续超乳手术。术中准确无误调节好各项参数,同时做好相关数据记录,观察手术进程,根据术者要求,随时调节平衡液高度,超声能量与流量调整至最佳数值,密切观察患者的肢体语言,及时发现不良情绪,指导患者平稳情绪,保证手术顺利进行。

2.3 术后护理

2.3.1 术毕涂妥布霉素地塞米松眼膏,包扎好术眼,安全护送患者回病房后嘱其平卧休息,尽量避免一切可能引起眼球受压震动或感染的危险因素[3]。避免弯腰低头、用力挤眼,禁止磕碰术眼,保持敷料清洁、干燥。

2.3.2 健康教育 注意保持眼部卫生,选择清淡、易消化饮食,保证高蛋白、高维生素摄入,忌辛辣、刺激性食物。 保持大便通畅,防止剧烈运动,注意卧床休息、端正睡姿、不做低头动作、不用手揉患眼,避免碰伤、熬夜等。教会患者正确滴眼方法,将各种眼药水滴用顺序和时间编排好,示范滴眼药并告知滴眼注意事项。指导患者定期复查,如出现眼部不适及时就诊,嘱患者3个月内避免重体力劳动,以防晶体脱位。

3 体会

优质的围手术期护理是飞秒激光辅助白内障手术成功与否的关键,术前做好健康教育使患者消除不良心理。合理配置人员、分工协作、手术过程中严格执行每一步无菌操作,保证手术顺利完成。术后精心护理、细致观察、耐心指导,使患者获得良好的治疗效果。

[1] Dick HB.Femtosecond laser in refractive surgery [J].Ophthalmologe,2006,103:1003-1004.[2] Donnenfeld ED,Solomon K,Perry HD,et al.The effect of hinge position on corneal sensation and dry eye after LASIK [J].Ophthalmology,2003,110:1023-1030.

[3] 姚小芳.白内障超声乳化人工晶体植入连台手术的护理配合和体会[J].健康必读杂志,2011,(8):214.

[4] 王乐洁,李兴旺.健康教育在手术室护理中的应用效果评价[J].中国现代医生,2014,52(3):127.

胡勇花(1969-),女,浙江永康,本科,副主任护师,护士长,从事眼科护理及管理工作

R473.77,R776.1

B

1002-6975(2015)01-0050-02

2014-06-28)

猜你喜欢

飞秒乳化白内障
白内障超声乳化术对老年性白内障患者术后恢复的影响
全飞秒与半飞秒的区别
观察小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床疗效
基于飞秒激光的固体危化品切割机床设计与开发
乳化沥青厂拌冷再生在陕西的应用
溴丙烯在800nm和400nm飞秒激光强场下的解离电离
有些白内障还需多病同治
简析一种新型乳化沥青的生产工艺
基于飞秒脉冲相关法的高精度时间同步测量
小切口白内障摘除治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效观察