摘要:随着中国医疗体制改革的不断深入，成本核算在基层医疗机构财务管理中占有愈加重要的地位，要想在激烈医疗市场竞争中脱颖而出，赢得生存主动权，提升医院的工作效率，加强成本核算，控制成本是基层医疗机构面临的重大问题。特别是非营利性的基层医疗机构，加强医院成本核算研究，优化资源配置，提升医院的服务职能势在必行。本文探讨了将成本核算引入基层医疗机构的重要性，并提出了完善基层医疗机构成本核算的措施。

成本核算，顾名思义，就是对成本进行梳理与核算。医疗机构成本核算，即医疗机构将业务工作活动中所有消耗按照核算对象进行分类管理，细化分配，并通过一定的程序与方法计算出总成本和单位分成本，这一核算过程就是医疗机构成本核算。基层医疗机构在进行成本核算时应遵循一定的原则，如合法可靠性、分期核算等。科学、合理、高效进行成本核算对基层医疗机构的发展具有重要意义。

一、成本核算引入基层医疗机构的重要性

乡镇等基层医疗机构一定要意识到成本核算的重要意义，明确成本核算的基本组成部分，业务费核算、公务费核算、劳务费核算、材料费核算、管理费核算等等，基层医疗机构在进行成本核算时一定要注重医疗机构业务活动的过程性、全员性和经济性，将一切可归纳之实际因素纳入成本核算的内容，确保成本核算的科学性与准确性。因此，一些基层医疗机构要注重成本核算，明确成本核算的重大意义，才能推动基层医疗机构的健康、可持续发展。

一是成本核算可以促使医疗机构的每个科室都得到技术经济支持，促进科室公平发展。成本核算最初的目的是将将可行性经济目落实到医院的每个科室，通过目标制定、责任明确、权力划分等促进医院整体发展。二是成本核算推动整个基层医疗机构的管理与规划。成本核算便于医疗机构迅速走入市场，适应市场，基于成本目标制定适合自身发展的规划管理目标，并将规划目标细化到每一个科室，推动其发展。三是科学的成本核算有利于基层医疗机构提升经济效益。基层医疗机构将病人、服务、质量、效益置于同等重要的地位，成本核算有利于医院优化资源配置，节约陈成本，提升医院运营效益。这样更有利医院将成本目标与经济效益相结合，推动医院长远发展。

二、完善基层医疗机构成本核算的有效措施

(一)不断优化创新成本核算理念

新时期改善基层医疗机构成本管理，提高成本核算效率的前提和基础是，优化创新成本核算理念。成本核算的过程除了对医疗机构收入与支出的研究与分析之外，还要对医院经济效益展开精确核算。毋庸置疑，在以往的成本核算工作中，医院财会工作人员在进行年度预算和决算过程中，往往将成本核算重点集中在医院的收入上，忽视支出的做法使成本核算陷入僵局，财会人员一方面不愿意另外花费力气进行财务研究，另一方面成本控制理念淡薄，这不利于医院整体效益的提升和长远健康发展。新时期，基层医疗机构只有将收入核算与成本核算完美融合，优化成本核算理念，才能推动基层医疗机构的改革与发展。

(二)建立高效性的成本核算机构

成本核算工作的开展关系着基层医疗机构的生存与发展，因此，设立专门的成本核算机构，从医疗机构内部的方方面面推动核算工作的开展很有必要。成本核算工作涉及范围广，工作量大的特征，使其开展面临的困境，专门、高效的成本核算组织与机构的成立是提高成本核算准确度的保障。基层医疗机构可以尝试成立专门的成本核算小组，医院院长可以直接对核算小组负责，财务人员担当具体的成本核算工作，医院各个科室和护理小组应当给予全力支持和帮助。当然，基层医疗机构还应建立健全成本核算与控制制度，完善成本核算监督机制，将成本核算与财务管理者的管理效率相结合，提高成本核算机构的工作积极性，使成本核算更好地服务于医疗机构发展。

(三)推动成本核算手段的多样化

新时期为了提高基层医疗机构成本核算效率，采用适合自身的、多样化的成本核算手段很有必要。一是运用定额管理的成本核算方法。定额管理旨在对基层医疗机构中部分变动成本如办公文具、消毒用品等实物成本核定为定额成本，在成本中列出，一旦超出定额就被定义为不合理消费，在相应科室的综合费用中扣除。这种成本核算方式极大控制了成本支出，使支出合理化。二是成本核算要与现代管理制度相结合，成本核算一方面要对医疗卫生机构的各项大的收支做核算，同时也要对各科室人员的业务活动中细化的收支作记录，并进行科学核算，并将现代管理中的网络管理引入成本核算中，提高核算效率。三是施行成本核算与绩效工资相结合的考核制度，提高工作人员的竞争意识，确保成本核算的高效性。

(四)提高成本核算人员的综合素养

提高成本核算人员的综合素养主要应从以下几方面着手：一是基层医疗机构要确保每一位成本核算人员均持有会计上岗证，逐步淘汰会计基础不扎实，综合素养不高的工作人员，为成本核算奠定坚实的人才基础。二是加强对成本核算人员的培训，实现员工再教育，运用各种培训手段提高其成本核算人员的专业水平，理论培训与实践培训相结合，将成本核算工作人员打造成为理论的开拓者和实践的践行者。三是特别注重对工作人员会计学理论知识的培训与考察，指引核算人员运用会计学理论知识进行成本核算，确保成本核算与会计核算的高度一致，以期不断提高基层医疗机构的经营效益，降低医疗服务成本，提高服务质量。

综上所述，基层医疗机构实施成本核算具有重要意义，它不仅可以提高医院整体水平和经济效益，同时也增强基层医疗机构的核心竞争力，推动了基层医疗机构的长远、可持续发展。完善基层医疗机构成本核算是一项长期而艰巨的任务，基层医疗机构要做多方努力，推动成本核算的运行，不断为群众提供更好的医疗卫生和保障服务，尽显基层医疗机构的重要意义与价值。