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浅谈特殊人群静脉输液外渗的原因

2015-03-17吕洁

医学信息 2015年6期
关键词:静脉输液特殊人群外渗

吕洁

摘要:目的 探讨特殊人群静脉输液外渗的原因及防治措施。方法 对我院静脉输液发生外渗的特殊人群外渗原因进行分析,并提出有效的预防及护理对策。结果 患者因素、技术因素、疾病因素、药物因素是导致静脉输液外渗的主要原因。结论 护理人员必须具有良好的服务意识、过硬的静脉输液技术,积极做好预防工作,加强与患者之间的沟通,一旦出现静脉输液外渗应当给予及时处理,避免造成严重后果。

关键词:特殊人群;静脉输液;外渗

静脉输液是临床治疗过程中最主要的给药途径,临床护理工作中,静脉输液外渗是一个常见问题。静脉输液外渗临床主要表现为输液局部肿胀、胀痛、皮肤表层暗紫、变硬以及局部红肿等,不仅对患者精神和肉体上造成双重创伤,同时也造成患者经济损失,并且还增加了护理人员穿刺静脉的难度及增加护理人员心理压力[1]。因此,在临床静脉输液过程中必须给予严格观察避免静脉输液外渗的发生,一旦发现需给予立即处理。本文就我院静脉输液发生外渗的特殊人群外渗原因进行分析,并提出有效的预防及护理对策,使静脉输液外渗发生率有效降低并减少。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2010年8月~2014年8月发生静脉输液外渗的58患者,其中男28例,女30例;年龄1.8~90岁,平均年龄(53.8±10.4)岁。其中婴幼儿28例、老年人15例、重症患者6例、国外患者3例,老年痴呆者及神智不清6例。静脉输液外渗原因有患者因素25例,技术因素15例,疾病因素9例,药物因素7例,其他2例。

1.2 原因分析

1.2.1患者因素 因婴幼儿头皮等静脉具有较多分支,在静脉穿刺时婴幼儿常常哭闹、使静脉穿刺难度也增加,不能及时感觉外渗不适反应,而容易被医护人员疏忽,老年痴呆,不配合输液,随意活动肢体,甚至要自行拔出针头,肢体偏瘫,感觉障碍,手术后大量补液及长期大量输液者,静脉条件差,容易渗出,不配合的患者,夜间连续输液患者睡眠中随意翻身导致渗出[2]。

1.2.2护理因素 护理人员由于穿刺技术不够熟练、选择血管不当、针头固定不当、巡回时未能及时发现外渗、责任心不强、拔针后按压针眼不及时等因素均会容易增加外渗的发生率。一般由于护理技术缺陷儿导致的外渗情况为以下几点:①缺乏经验;②缺乏药物特效及使用方法知识;③晚夜班巡视时为怕影响患者休息,灯光不够明亮,无法完全看清静脉通道情况;④使用钢针,钢针发生外渗的几率是留置针的2倍;⑤穿刺部位采用敷料覆盖,影响对外渗的观察;⑥多次对同一血管进行穿刺。

1.2.3疾病因素 ①外周血管疾病,从而容易发生外渗;②静脉压增高,患者由于全身静脉淤血,导致血液回流受阻,从而容易导致外渗的发生;③肿瘤化疗是发生外渗的危险因素,会导致外渗的可能性增大;④糖尿病,由于糖、脂肪代谢障碍,导致血管硬化,也容易造成外渗的发生;⑤由于疾病需要大量长时间输液,造成血管通透性增加,从而容易引起外渗的发生。

1.2.4药物因素 如甘露醇、钙剂、化疗药等具有较大刺激性的药物及如多巴酚丁胺、多巴胺等扩张血管的药物,在临床中被称为外渗的高危药物,一旦这些药物发生外渗,则将会引起严重后果,严重的甚至引起血管坏死。

2 静脉输液外渗的预防

2.1加强护患沟通,提高专业知识 护理人员应当不断加强自身的心理素质修养,同时改善与患者之间的沟通技巧;对于常用药物的特点、性能以及使用过程中应当注意的事项熟练掌握,不断完善新技术,同时加强自身责任心,对病房进行经常巡视以便及时发现问题,给予及时处理。

2.2严格执行静疗标准,正确选择输注途径 新的静疗标准中提到头皮钢针适宜短期,单次给药,只用于输注刺激性小的药物,输液时间小于4h,不能用于输注腐蚀性药物;外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗,不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。在输液前要正确评估患者的年龄,病情,过敏史,静脉治疗方案,药物性质等,选择合适的输注,途径和静脉治疗工具。我们在工作中必须要严格按照静疗标准执行。

2.3正确选择静脉,提高穿刺成功率 在进行静脉选择时应当选择合适的静脉,对静脉给予有计划的使用和保护,一般需要避开血管交叉处、关节,选择粗直血管进行穿刺,穿刺成功后对针头妥善固定,药物使用应当遵循由远心端、由外到内、左右交替使用的原则。

2.4提高患者方法意识 穿刺成功患者开始输液后,应当告知患者及陪伴家属如何正确预防药物外渗的相关注意事项,并叮嘱患者需减少输液肢体活动度,一旦出现针刺样不适、疼痛感需要立即报告。如果是外国患者,我们也一定要做好解释,不能因为语音不通怕麻烦而省略这一步,如果有翻译人员我们可以让他们翻译,如果是日语我们可以请护士长帮忙,如果不是常用的英语,日语,我们也应该尽量要想办法做好解释工作。

2.5正确拔针 输液完毕后,应当首先拧紧调节器,将胶布除去后,再进行快速拔针,然后对穿刺点迅速按压,一般需要进行5~10min按压,并且按压力度要适中,需要注意的是不可对穿刺部位按揉。

3 护理对策

3.1小范围外渗 若外渗药液容易吸收、组织刺激性小的,可采用湿热敷的方式,或采用50%硫酸镁、95%酒精湿敷;若输入的药物属于血管活性药,局部虽然肿胀不明显,但存在苍白、发红、疼痛明显的,需要立即更换注射部位,可采用95%酒精进行局部持续湿敷。

3.2 大范围外渗 若输入的药物属于刺激性大的药物,如输液部位在四肢,可采用局部制动,将患肢抬高,并用50%硫酸镁、95%酒精湿敷,同时局部封闭配合理疗,若存在局部组织坏死,则应当按外科换药法给予及时有效的处理。

3.3马铃薯切片外敷 将鲜马铃薯洗净,切成厚度约为0.1~0.3cm薄片,外敷于肿胀部位,同时将一层塑料膜外裹,妥善固定,2h/次,2次/d。

3.4云香精外用 云香精中所含的皂角具有活血消肿的功效,辅以白及具有消肿止痛、祛风燥湿的功效,虎杖具有清热解毒之功效,莪术具有破血消瘀、行血止痛之功效,几种药物合用具有消肿止痛、活血化瘀、清热解毒的功效,用于外渗具有显著效果。

3.5药物外渗引起局部水泡 若水泡小,同时未发生破溃,则尽量不将其刺破,采用碘伏进行外敷;若水泡大,则应当先采用碘伏消毒后,再采用无菌注射器将水泡中的渗出液吸出,然后再采用碘伏进行外敷。

综上所述,护理人员必须具有良好的服务意识、过硬的静脉输液技术,积极做好预防工作,加强与患肢之间的沟通,一旦出现静脉输液外渗应当给予及时处理,避免造成严重后果。

参考文献:

[1]齐玉萍.浅谈静脉输液外渗的原因及处理措施[J].临床医药实践,2014,23(6):461-462.

[2]张艳华.婴幼儿静脉输液外渗的原因与防治[J].黑龙江医药,2012,25(1):141-143.

编辑/成森

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