韦永金 郑宝石 莫丽勤 陈晓春 邹 莉

(广西医科大学第一附属医院，南宁市 530021)

主动脉夹层是一种危险程度极高的疾病，其并发症的形式多样，致死率高。多数情况下，夹层腔由于受血流压力的作用，夹层沿主动脉壁向远离破口处扩展，进而累及大部分或所有主动脉壁的长度。发生急性主动脉夹层后，50%的患者在48 h内死亡，而75%的患者则在2周内死亡。传统治疗方法包括保守治疗及手术治疗，传统的手术创伤大，手术死亡率、并发症发生率均高，急诊手术死亡率高达50%。随着现代医疗技术的发展，腔内带膜支架介入在治疗主动脉夹层动脉瘤方面有突出优势，与传统手术相比，具有疗效好、不用开胸手术、并发症少、死亡率低等优点。将我科腔内带膜支架介入治疗的21例Stanford B型主动脉夹层患者的护理工作进行总结，报告如下。

1 资料与方法

护理对象为在我院住院治疗的主动脉夹层动脉瘤患者21例，男14例，女7例，年龄31～67岁，既往病史中有高血压者17例，糖尿病2例。入院的原因为突然发生的剧烈疼痛，以胸部疼痛为主，疼痛被描述为难以忍受的撕裂痛、切割痛等。手术前行相关检查以明确是否存在夹层及夹层累及主动脉的范围。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 生命体征监测 高血压是主动脉夹层发作及进展的重要因素，对于夹层患者，在保证重要脏器血供的情况下，要求血压控制越低越好［1］。降低心率及控制血压的方法具体为:使用美托洛尔和硝普钠，将血压控制为90～110mmHg，心率控制在60～70次/min，心率加快可促使夹层血肿继续延伸。使用硝普钠过程中应注意避光并使用独立的静脉通道，注意及时配置及更换。当大剂量使用硝普钠数天后，如患者出现恶心、呕吐、头痛和精神状态改变等症状时，则可能发生氰化物中毒，可改用其他的扩血管药物，应根据血压的情况更换使用其他的降压药物，调节扩管药物的使用速度，避免发生血压低、血压不稳定的现象。

2.1.2 饮食指导 术后患者的理想膳食为富含蛋白、纤维素及维生素的食物，避免油腻的食物，保持大便的通畅，必要时使用缓泻剂，讲解床上排便的重要性及避免增加腹压的重要意义。

2.1.3 限制活动 绝对卧床休息，限制人员探视，为患者提供安静、舒适的环境，预防感冒，避免剧烈咳嗽，避免各种导致腹内压及血压增高的因素。

2.1.4 心理护理 由于患者及家属对该疾病缺乏了解，并对手术的预后有所担忧，加上大额的手术费用，导致患者出现恐惧、焦虑等不良情绪。医护人员告知患者及家属有关主动脉夹层的知识、围手术期相关注意事项。为了降低患者紧张及焦虑的程度，提高患者对治疗和护理的依从性，介绍此手术相对于传统手术的优点。此外，介绍经手术治疗后治愈出院的病例，鼓励患者重塑信心，配合治疗［2］。

2.1.5 镇痛 90%以上的主动脉夹层动脉瘤患者可出现疼痛的临床症状［3］。疼痛的部位与夹层累及的部位有关:升主动脉夹层患者多出现胸前疼痛;主动脉弓夹层多为颌、颈和前胸部疼痛;降主动脉夹层则为肩胛骨部位及背部疼痛。此外，患者可出现各种腹部症状和体征，其至误认为急腹症，通常10%～50%的主动脉夹层患者出现腹痛的表现，甚至少数患者因急腹症表现接受剖腹探查后方得以确诊［4］。疼痛可导致患者烦躁不安，血压心率居高不下［5］，必须严格控制血压，遵医嘱使用止痛药物进行镇痛，注意密切观察患者疼痛部位、性质、程度及用药疗效。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理 告知患者应绝对卧床休息24 h，卧床期间协助其进行生活护理，术后48～72 h后可在床上适当活动，活动时避免用力过度，并且逐渐增加活动量。

2.2.2 生命体征的监测 手术后遵医嘱给予鼻导管吸氧及无创心电监测，注意观察患者的各项指标，包括心率、血压、呼吸、尿量、意识等。患者手术后大部分出现以高动力状态、心率快、血压高为主的临床表现［6］，术后注意使用药物有效控制心率，使静息状态下心率保持在60～80次/min。手术后继续使用药物控制血压，如静脉用药可借助微量泵控制速度，血压维持在90～110mmHg之间，避免血压忽高忽低，这样容易导致并发症的发生，如支架在植入部位移开，甚至导致主动脉破裂的发生，因此应严格控制血压，避免出现血压不稳定的现象，注意根据血压情况随时调整降压药泵入的速度，在静脉用药的同时辅助用口服类降压药，将血压有效控制。由于腔内带膜支架的刺激，以及手术中从股动脉处切口置入管道，可导致手术后出现体温升高，因此术后密切观察体温变化，尤其在术后3 d内，如体温大于37.5℃可用抗生素及消炎痛栓进行治疗［7］。

2.2.3 术侧肢体伤口护理 术后密切观察术侧肢体伤口敷料有无渗血，局部有无血肿，观察术侧肢体皮肤温度、颜色，触摸足背动脉、桡动脉搏动的强弱，评估手脚活动情况并做好记录，术侧肢体禁止活动6～8 h。按摩制动肢体，防止深部静脉形成血栓栓塞。卧床期间协助其翻身，防止受压部位特别是骶尾部发生压疮。

2.2.4 疼痛的护理 因支架的植入会使支架与血管紧密贴合，患者还会出现程度不一的胸部疼痛，根据患者疼痛的表现及主诉进行疼痛评估后，遵医嘱适当使用止痛药物，同时密切观察疼痛缓解的程度［8］。

2.2.5 并发症的观察及预防 注意观察患者有无术后并发症。如出现胸背部疼痛或腹痛、意识障碍、腰痛、血尿、血便等异常情况应及时报告医生。观察有无肢体肿胀、麻木、疼痛等情况，预防截瘫的发生。测量血压、抽血等操作应在未进行手术侧肢体进行。

2.2.6 健康教育 出院时告知患者定期复查，限制剧烈活动，保持情绪稳定，避免便秘，遵照医生指导按时服用药物，将血压控制在理想范围，防止血压波动过大，出现头晕、胸部及腰部疼痛等不适症状应立即就诊。

2.3 结果 21例行腔内带膜支架介入治疗的患者全部好转出院，术后进行电话回访，患者情况好，无并发症发生。

主动脉夹层在临床上是一种危险性大的急症。主动脉夹层患者的护理对我们临床护理人员而言，是一项艰巨的任务。通过对本组患者的护理可以认识到护士不仅要掌握主动脉夹层的临床表现，术前加强对患者生命体征的密切监护，注意观察疼痛的部位、性质及体征，有效控制血压及心率，及时缓解患者的疼痛，加强对患者的心理指导。术后密切观察病情特别是血压及心率的变化，合理安排体位及制动，加强术侧肢体伤口护理及并发症的观察，正确指导运动，对患者及其家属进行健康教育，同时注意合理用药，保证患者安全度过手术危险期，促进患者远期生活质量的提高。

［1］许尚栋，黄方炯，李志忠，等.覆膜支架主动脉腔内修复治疗主动脉夹层78例［J］.中华胸心血管外科杂志，2006，3(22):149－151.

［2］胡伟仙.护理干预在非手术治疗主动脉夹层瘤患者中的应用［J］.中国实用护理杂志，2011，27(5):21－22.

［3］张尔永，石应康，田子扑，等.A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗［J］.中国心胸外科临床杂志，2002，9(4):251－253.

［4］刘明伟，将立虹.主动脉夹层的诊断思维与技巧［J］.实用全科医学，2008，6(6):628－629.

［5］薛 晶，朱 慧.主动脉夹层患者带膜支架植入术的护理［J］.实用护理杂志，2003，19(22):29.

［6］Bariguoriciroldi F，MoriciN.New pharmacological protocols to prevent or reduce contrast media nephropathu［J］.Minerva cardioangiol，2005，53(1):49－58.

［7］刘 莹，苏 静，曾 荣，等.Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术82例围术期护理［J］.解放军护理杂志，2008，25(4):56－57.

［8］王彩红，孙杏云，贺翠月.主动脉夹层介入治疗的护理［J］.河南外科学杂志，2008，14(1):109.