胡爱民 徐乃佳

不久前，王先生做完体检时，他的餐后2小时静脉血糖便亮起“红灯”，为11.0mmol/L（正常值3.9～7.8mmol/L），医生建议他做口服葡萄糖耐量试验，以判断是否患有糖尿病。这种检查需要在口服糖水后的半小时、1小时、2小时和3小时分别抽取静脉血化验，王先生点点头，记在心里。那天一大早，在内分泌科门诊，王先生服完糖水，护士让王先生在座位上休息，等待抽血。但他觉得时间难捱，便溜到附近的公园散步，到了抽血时间，又按时回到医院。不料，做完检查，王先生出现心慌、出冷汗的症状，护士测血糖3.6mmol/L——低血糖！进食糖果后，王先生的症状才消失。他有些欣慰地问医生：“大夫，这低血糖，说明我没得糖尿病吧？”化验结果出来，葡萄糖耐量试验也完全正常！医生却摇摇头：“其实，这葡萄糖耐量试验也会‘忽悠人！”

像王先生这样体检血糖高，“糖耐”却正常的例子在我们的生活中屡见不鲜，究竟为什么会出现此现象呢？

葡萄糖耐量试验也会“作假”

口服葡萄糖耐量试验英文缩写为OGTT，能准确地评价机体糖代谢状况，是诊断糖尿病的常用方法。有些人血糖升高，但未达到糖尿病的诊断标准，处于糖尿病前期，称“糖耐量异常”，也可通过OGTT确诊。进行OGTT的具体过程是：75 克无水葡萄糖粉（或82.5 克含一分子结晶水的葡萄糖粉）溶于250～300 毫升水中，于5 分钟内喝完，从喝第一口开始计时，于半小时、1小时、2小时、3小时抽取肘静脉血检测血糖。

但是，这个应用广泛的糖尿病筛查工具，其实一不小心，就会“作假”。例如，OGTT前，有些患者为让血糖下降刻意减少主食量，或者还在口服避孕药、利尿剂和烟酸等药物，或者摄入过多脂肪，甚至头一晚还吃了夜宵，或者试验期间情绪激动，或伴有感冒发烧，OGTT时血糖都可能会在这些因素的作用下进一步升高，容易出现假阳性的结果，导致被“忽悠”。

还有些患者，如王先生那样，行OGTT时没有在安静状态下等待抽血，而是进行了体力活动，血糖被“消耗”后下降，OGTT又呈现假阴性结果。正常人在服用糖水后的半小时到1小时内，胰岛分泌的胰岛素达到高峰，以降低血糖，而糖尿病早期患者的这个高峰却延迟到服糖水后2～3小时，胰岛素的降糖作用“姗姗来迟”，此时若再进行较大量的活动，极可能造成低血糖，甚至发生低血糖昏迷。

做好准备，防止“忽悠”

对于需要进行葡萄糖耐量试验的患者，必须做好充分准备。保证试验前3天有足量的碳水化合物的摄入，一般应大于每天250克，不能刻意节食，尤其是老年患者。饮食中脂肪含量过高或过低对OGTT结果也有明显影响，故必须同时注意脂肪摄入量标准化，即每日摄入鱼、肉、蛋、禽等动物性食物总计在150～200克，油脂摄入约25克。应在试验前1周停避孕药，试验前3～4天停烟酸和利尿剂、口服降血糖药、水杨酸钠和普萘洛尔。如有发热、感染等情况应及时告知医生，此时不能作OGTT。

葡萄糖耐量试验的前一天，应在晚上9点开始禁食，禁食时间10～16小时，可以饮水。检查必须在早上7～9点进行。试验期间应注意避免精神刺激，禁止吸烟，不能活动，可坐或平卧，保持安静状态。

只有做到这些，才不会被葡萄糖耐量试验“忽悠”。