王同庆 杨晓颖



自拟祛痤汤配合针灸治疗湿热内蕴型痤疮101例

王同庆 杨晓颖

目的 观察祛痤汤配合针灸治疗湿热内蕴型痤疮的临床疗效。方法 门诊患者共计186例，随机分为治疗组101例和对照组85例。治疗组给予自拟祛痤汤，早晚分服，配合针灸治疗，疗程4周；对照组给予米诺环素和丹参酮口服，每天3次，疗程4周，观察两组疗效，并记录不良反应。结果 治疗组痊愈7例(6.75%)，总有效率91.89%，对照组痊愈4例(5.17%)，总有效率60.34%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组中医证候积分均较治疗前明显减少，差异有统计学意义(治疗组P<0.01，对照组P<0.05)，两组间中医证候积分差异有统计学意义(P<0.05)。结论 两组在改善湿热内蕴型痤疮中医证候方面均有较好疗效，祛痤汤配合针灸的综合疗效更优。

祛痤汤； 针灸； 寻常痤疮； 湿热内蕴证； 米诺环素

寻常痤疮(acne vulgaris)是一种发生于毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病。由皮脂腺管与毛孔的堵塞，致使皮脂外泌不畅所致，好发于颜面及胸背部，临床表现以粉刺、丘疹、结节及囊肿等皮损为主，多发于青春期男女。痤疮属中医“粉刺”范畴，历代医家认为其发病主要与肺胃相关，病机多为血瘀、湿热、痰结、肾虚等因素，在治疗方面有学者提出要因时因地制宜对痤疮进行辨证施治的原则[1]。笔者总结多年临床经验发现门诊患者湿热内蕴型较为多见，自拟祛痤汤配合针灸进行治疗，疗效显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

186例来自2001年3月至2004年11月朝阳区中医医院皮肤科门诊患者，按随机数字表法分为治疗组101例，男39例，女62例，平均年龄(23.78±4.13)岁，病程1周～15年，Ⅰ级27例，Ⅱ级44例，Ⅲ级28例，Ⅳ级2例；对照组85例，男28例，女57例，平均年龄(24.86±5.77)岁，病程10天～13年，Ⅰ级17例，Ⅱ级36例，Ⅲ级31例，Ⅳ级1例。两组资料在性别、年龄、病程、皮损分级等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准，参照《临床皮肤病学》[2]制定。中医诊断标准，参照《中药新药临床研究指导原则》[2]综合自拟。湿热内蕴型：主症：以新发炎性疼痛性丘疹和脓疱为主，或伴少量结节等。次症：(1) 颜面油腻；(2) 口干黏苦；(3) 大便秘结；(4) 小便色黄。舌质红，苔黄腻或白腻，脉弦滑或滑数。必须具备主症及次症2项以上，结合舌脉象，即可诊断。

症状分级计分标准：(1) 主症：皮损程度：0分：正常(治疗前无或治疗后消失)；2分：仅有粉刺；4分：粉刺、丘疹并见；6分：粉刺、丘疹、脓疱并见，可有结节。皮损数量：0分：正常(治疗前无或治疗后消失)；2分：总病灶数少于30个；4分：总病灶数在31～50之间；6分：总病灶数在51～100之间，可有结节。皮损颜色：0分：正常(治疗前无或治疗后消失)；2分：粉刺尖端色白或黑；4分：粉刺尖端色黑，丘疹色微红；6分：丘疹色红，脓疱黄绿色。皮损肿痛：0分：正常(治疗前无或治疗后消失)；2分：轻微肿痛；4分：局部肿痛明显，无或略有破溃；6分：肿硬疼痛明显，明显破溃，流血性脓液。(2) 次症：颜面油腻：0分：无；1分：有；2分：明显。口干黏苦：0分：无；1分：有；2分：明显。大便秘结：0分：无；1分：有，大便干燥，1～2天1次；2分：大便干燥，3天以上1次。尿黄：0分：无；1分：有；2分：尿黄，灼热。

1.3 治疗方法

治疗组口服祛痤汤(葛根9 g、黄连6 g、黄芩12 g、生甘草6 g、生石膏20 g、生地15 g、当归15 g、连翘12 g)，伴口臭、口中异味加龙胆草、栀子；大便秘结加生大黄；月经不调加益母草、牡丹皮。每次100 mL，每天2次，早晚分服，同时配合针灸治疗，皮肤针扣刺大椎、肺俞(双侧)、脾俞(双侧)、胃俞(双侧)至皮肤潮红，毫针针刺双侧足三里、上巨虚、三阴交、阴陵泉，大便干结加天枢，月经不调加血海、太冲，疗程4周。

对照组口服盐酸米诺环素胶囊(批准文号：国药准字H20083474)每次50 mg，每天3次，加丹参酮胶囊(批准文号：国药准字Z13020110)每次4粒，每天3次，疗程4周。治疗期间禁用其它同类病症的药物及方法。

1.4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制订。计算公式(尼莫地平法)：综合疗效率(积分减少率)=[(治疗前综合疗效积分-治疗后综合疗效积分)÷治疗前综合疗效积分]×100%。临床痊愈：皮损消退，或仅遗留少许色素沉着，症状消失，积分值减少≥95%。显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，积分值减少≥70%。有效：皮损部分消退，症状改善，积分值减少≥50%。无效：皮损消退不明显，或临床症状反见加重，积分值减少<50%。中医证候积分，即皮损颜色、肿痛及全身症状、体征积分之和。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行分析。两组积分治疗前后比较用配对t检验，两组间积分比较用独立样本t检验，两组间临床总有效率比较用χ2检验。

2 结果

2.1 两组综合疗效比较

治疗组临床痊愈7例，显效8例，有效78例，总有效率(临床痊愈+显效+有效)为91.89%；对照组临床痊愈4例，显效75例，有效40例，总有效率为60.34%。经χ2检验治疗后两组总有效率差异有统计学意义(χ2=27.170,P=0.025)，见表1。

表1 两组治疗后综合疗效比较

2.2 两组中医证候积分比较

经独立样本t检验，两组治疗前中医证候积分差异无统计学意义(t=-0.679,P=0.518)。治疗后，两组中医证候积分均较治疗前明显减少，前后积分各自经配对样本t检验，显示差异有统计学意义(治疗组：t=2.364,P=0.005；对照组t=1.990,P=0.023)。同时，治疗后两组间中医证候积分经独立样本t检验差异有统计学意义(t=-2.364,P=0.018)， 见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(分

2.3 不良反应

治疗组2例患者服用后出现胃脘不适，大便稀溏，考虑与所服中药寒凉有关，酌情减量后症状消失；对照组未见不良反应。

3 讨论

肺主表，外合皮毛，若邪气侵袭肌表，侵犯肺经，使肺卫失宣、肺经蕴热、郁于皮毛，可发为痤疮。《素问·生气通天论》将其发病机理阐释为“汗出见湿，乃成痤痱”、“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。头为诸阳之汇，手足阳明经均循行于头面部，阳明湿热内盛，邪热循手足阳明经上行，聚于头面，蕴于毛孔而发本病。或因情志内伤，肝郁化火，横犯肺胃，致肺胃蕴热，蒸湿成疾，聚结于局部，也可诱发本病。可见痤疮乃系肺经蕴热、阳明湿热、肝经郁热等共同作用而成。因此，治疗上在以清热燥湿、散结消肿为主要治则的基础上，加以调整机体免疫系统，改善代谢环境，能减轻皮损、减少痤疮复发。

祛痤汤由《伤寒论》经方葛根芩连汤加味而成，其中葛根辛凉，归肺胃经，功能解肌透表、生津止渴，为君药。有医家研究认为葛根不仅直接作用于中焦脾胃，还可散邪兼达肌层，并以肌肉为枢机，联络五脏六腑，有“输肌以散”的妙用，凡肢体百骸与脾胃相关、筋骨肌肉相连的部位蕴而不通，皆可用葛根输肌以散邪[4]；黄芩、黄连苦寒，归胃、大肠经，有清热燥湿、泻火解毒之功，二者共为臣药。石膏甘寒而润，清泄肺胃气分热盛兼透散；生地味甘性寒，既能清热凉血，又养阴生津，固护肺胃正气；当归辛温，功能和血调经、润肠通便，外用消肿止痛；连翘苦微寒，有清热解毒、消痈散结之功，善清上焦热毒，有“疮家圣药”之称，四药清热散结、活血止痛共为佐药；甘草为使清热解毒、调和诸药。

足太阳膀胱经起于目内眦，止于足小趾外侧，其分布于背部的俞穴均以脏腑命名，可见其与五脏六腑之间的特殊联系。《素问·皮部论》云：“凡十二经脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”《灵枢·海论》又云：“十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”从现代医学角度来看，这些背俞穴更靠近胸腹背神经后支，与脊神经阶段性分布规律大致相同。研究表明[5]，后背的阶段性神经节可以调节脊柱两侧皮肤与内在脏腑之间的联系，刺激背俞穴，可以发现神经在向上下呈双向传导的同时，还向内脏进行穿透性传导。当脏腑发生病变时，即会在相应的背俞穴上出现相应的阳性反应点。因此，选用梅花针扣刺膀胱经背俞穴即可通调脏腑气血阴阳，提高机体免疫力。毫针取足阳明胃经及足太阴脾经要穴，意在健运脾胃，恢复中焦枢纽功能。清利湿热为治标之法，只能在短期缓解症状，而健运中焦，改善机体内在环境，才是治本之法，能减少痤疮复发。以上针药并用，治疗平常型痤疮湿热内蕴型疗效显著，并无明显不良反应，值得临床推广。

[1] 覃梅. 丹栀逍遥散加减治疗痤疮50例临床疗效观察[J]. 环球中医药, 2013, 6(z2): 49-50.

[2] 赵辨. 临床皮肤病学[M]. 南京: 江苏科学技术出版社, 2001: 935.

[3] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行)[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2002: 292-295.

[4] 文颖娟. 葛根芩连汤探析[J]. 山西中医学院学报, 2011, 34(7): 82.

[5] 李定忠, 李秀章. 中医经络探秘[J]. 北京: 解放军出版社, 1999: 59.

(本文编辑：黄凡)

100029 北京市朝阳区来广营社区卫生服务中心中医科(王同庆，杨晓颖)

王同庆(1956- )，大专，副主任医师。研究方向：中医皮肤科。E-mail: cywslaiguangying@126.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2015.05.027

2015-01-13)