曾毅文，李文君，唐万珍（重庆医科大学附属永川医院：．内分泌科；2．护理部 40260）

糖尿病足（diabetic foot，DF）系指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏［1］。其中，很大部分DF患者由于未及时或正确地处理伤口而最终导致截肢。研究显示，85%非创伤性下肢截肢均以足部溃疡为首发症状［2］，但目前对DF溃疡的换药既无满意又简单的操作方法［3］，也无规范化的治疗方案，且临床效果尚低［4］。2014年7～12月，本科室收治糖尿病足 Wagner分级［5］在2～3级的患者138例，换药过程中，应用一次性伤口窦道冲洗换药器在冲洗溃疡创面及给伤口窦道给药方面均具有操作方便、简单等优势，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2014年7～12月在本院内分泌科住院治疗，并符合纳入标准的138例患者作为研究对象。其中，男76例，女62例，年龄41～84岁，平均（47．25±2．5）岁，病程5～16年，平均病程（8．25±2．3）年。入院随机血糖：4．8～11．5mmol／L。糖尿病足 Wagner分级2级72例、3级66例。将138例患者随机分为观察组69例和对照组69例，两组患者的年龄、性别、病程、入院随机血糖、Wagner分级方面比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入标准：（1）1999年WHO颁布的2型糖尿病及糖尿病足诊断标准；（2）Wagner分级2～3级；（3）下肢血供良好，踝肱比大于0．7；（4）签署知情同意书，理解、表达能力正常，能够独立配合研究者进行临床研究。排除标准：（1）Wagner分级为0级、1级、4级、5级的DF患者；（2）入院诊断为局部或广泛坏死需立即截肢或截趾的患者；（3）下肢严重供血不足，合并心、肝、肾等原发性疾病或精神疾病的患者。

1．2 材料 一次性伤口窦道冲洗换药器（以下简称冲洗换药器）、外科无菌换药包、棉签、双氧水、生理盐水、注射器、各种新型敷料及药剂等。

1．3 方法

1．3．1 观察组 在糖尿病专科治疗的基础上，由固定内分泌科医生及专科护士对入选患者遵照“一洗二评三清四选五包”的流程，应用冲洗换药器对糖尿病足溃疡进行处理［6］。第1步：采用冲洗换药器，先后抽取3%双氧水和0．9%生理盐水以2mL／s的速度推出水流，由足部溃疡创面的中心点环形向外形成“涡流式”冲洗，反复冲洗多次，直至伤口洁净。第2步：评估及测量溃疡面积。第3步：外科清创。第4步：选择适合溃疡创面修复的药剂（一般为水剂或凝胶状），再次采用冲洗换药器吸取适量药剂，均匀敷（喷）在溃疡创面上或伤口窦道的内侧。第5步：新型敷料覆盖于溃疡创面，并包扎。

1．3．2 对照组 在糖尿病专科治疗的基础上，由固定内分泌科医生及专科护士对入选患者仍然遵照“一洗二评三清四选五包”的流程对糖尿病足溃疡进行传统换药。第1步：采用20 mL注射器，先后抽吸3%双氧水和0．9%生理盐水，一边向足部溃疡创面喷射，一边用棉签反复擦洗伤口，直至伤口洁净。第2步：评估及测量溃疡面积。第3步：外科清创。第4步：选择适合溃疡创面修复的药剂，用棉签蘸取适量，外敷于溃疡创面。第5步：新型敷料覆盖于溃疡创面，并包扎。

1．4 观察指标 观察两组患者的床单元污染率、患者满意度、每次换药时的冲洗次数与住院期间换药总次数、患者的住院疗程及疗效。

1．5 疗效判断标准 以溃疡面愈合率进行疗效判定。显效：愈合率大于或等于90%；有效：愈合率40%～90%；无效：愈合率小于40%。愈合率＝（治疗前溃疡面积－治疗后溃疡面积）／治疗前溃疡面积×100%；总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1．6 统计学处理 采用SPSS 13．0统计软件进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患者的床单元污染率及满意度比较 见表1。

表1 两组患者床单元污染率、满意度比较［n（%）］

2．2 两组患者每次换药时的冲洗次数、住院期间换药总次数及住院疗程比较 见表2。

表2 两组患者冲洗次数、换药总次数、住院疗程比较（x±s）

2．3 两组患者换药后的疗效比较 见表3。

表3 两组患者换药后的疗效比较

图1 一次性伤口窦道换药器

3 讨 论

传统的冲洗方法为医护人员一边用注射器对准患者足部溃疡面喷出冲洗液，一边用棉签或棉球擦洗伤口，因此，坚硬的棉签不但容易损伤新生肉芽组织，而且残留的棉纤维常与伤口组织发生异物反应，直接影响患者伤口愈合。并且注射器只能冲洗表浅的溃疡面，而对于伴窦道或潜行的深部溃疡却达不到清洗的目的，导致大量脓性分泌物仍滞留在窦道深部组织无法排除，加重患者足部感染。尚若冲洗速度过快或冲洗距离较远，冲洗液常常四处飞溅，造成患者床单元及伤口敷料的污染，不但增加了伤口二重感染的概率，也造成了医疗资源浪费。另外，传统换药法只能给表浅的溃疡面给药，而对于伴窦道或潜行的深部溃疡却达不到给药的目的，即使延长患者住院疗程，伤口仍久治不愈，治疗效果不佳。

“一次性伤口窦道冲洗换药器”系实用新型专利产品（图1），此产品是一种集冲洗、给药为一体的医疗器械，主要用于各种溃疡、创面及外科伤口的清洗及给药，尤其适用于伴窦道形成的深部组织溃疡创面，它包括冲洗器、冲洗软管以及贯穿在冲洗软管中的导丝。此医疗器械的作用原理为：柔韧的冲洗软管在导丝的牵引下可到达伴窦道形成的各种伤口腔隙内部；抽出导丝后，冲洗器吸取冲洗液连接冲洗软管进行充分冲洗，然后用同样的方法把相应药物内敷在伤口腔隙内部，以促进糖尿病足溃疡的修复及愈合。

在临床实践研究中，观察组采用冲洗换药器以涡流式对溃疡面进行冲洗，而且该器械内部置有软导丝，医护人员可以任意调节冲洗角度，无论是针对伴窦道或潜行伤口的DF，还是其他表浅溃疡面，均能够进行全方位、无死角的清洗。Reddy等［7］发现深度清洁可达到预防伤口感染的效果。本由于该专利设计的冲洗端有数个呈错落有致分布的小孔，不但缓解了冲洗压力，可防止喷溅的冲洗溶液对患者造成的二重感染，而且继冲洗之后可再次利用它达到有效给药的目的。有效的药液分布不但可以破坏细菌生长环境，减少细菌数量，而且可降低伤口分泌物对创面的各种不良刺激，加快伤口愈合，从而缩短患者住院疗程。

一次性伤口窦道冲洗换药器冲洗端的顶部为圆形设计，整个器材采用软硅胶材质。如此人性化的设计避免了对伤口肉芽组织的摩擦与损伤，使患者疼痛等不适感得到很好的缓解。医护人员在经过第1步的反复冲洗后，洁净的溃疡创面可获得更加清晰的操作视野，利于第3步的伤口清创，以降低伤口感染的风险度［8］。另外，该冲洗换药器为一次性无菌用品，可避免患者之间的交叉感染、降低院内感染发生率［9］，从而就医环境得到一定改善，患者满意度得到明显提高。

在本研究中，两组患者均采用“一洗二评三清四选五包”相同的换药流程，观察一次性伤口窦道冲洗换药器为糖尿病足溃疡换药与传统换药法在各方面的临床效果。表1～3的数据资料显示观察组在床单元污染率、患者满意度、每次冲洗次数与换药总次数、住院疗程与疗效方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

相关研究显示因糖尿病足被截肢者占非外伤性截肢的50%，但85%因DF导致的截肢是可以预防与避免的，感染病灶局部创面处理的正确与否是阻止病变进一步发展或病情恶化的关键［10］，而合理地选择换药器械以及科学的换药方式则是阻止感染病灶进一步发展及恶化的重要措施。但对于糖尿病足部溃疡的治疗除了换药处理外，尚需专科护士为患者提供相关的足部护理知识，以及相应的糖尿病饮食指导，并配合医生进行营养神经、改善微循环、控制血糖及感染等对症支持治疗，方可达到最佳综合治疗效果。

［1]国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会．糖尿病足诊治指南［J］．介入放射学杂志，2013，22（9）：705－708．

［2]郭伟，符伟国，陈忠，等．卢瑟福血管外科［M］．北京：北京大学医学出版社，2013：1721．

［3]秦清华．贝复济联合胰岛素局部治疗糖尿病足疗效观察［J］．重庆医学，2005，34（1）：54－56．

［4]朱斌，朱家源．负压封闭吸引对糖尿病溃疡愈合促进作用［J］．中华生物医学工程杂志，2008，3（5）：327－329．

［5]Berry RM，Raleigh ED．Diabetic foot care in a long－term facility［J］．J Gerontol Nursing，2004，30（4）：8213－8216．

［6]周昕，蒋琪霞，彭青．湿性疗法在低温烫伤伤口中的应用［J］．医学研究生学报，2011，24（4）：445－446．

［7]Reddy BR，Vani J，Gade PS，et al．Trends in surgicall site infections in general surgery at a tertiary hospital［J］．J Med Allid Sci，2012，2（1）：19－22．

［8]关燕娜，赵嘉华．医用脉冲冲洗器在骨科手术中应用的护理研究［J］．包头医学院学报，2015，31（1）：96－97．

［9]叶玲玲．探讨一次性吸痰管在肝硬化大量腹水患者灌肠应用中的优越性［J］．中国医药导报，2012，9（10）：159．

［10］缪学勤，刘丽．应用涡流式冲洗对糖尿病足部溃疡患者换药方法的探讨［J］．护士进修杂志，2007，22（14）：1316－1317．