朱中桃,刘东升，许峰，方强，吴斌

(安徽池州市第二人民医院内三科，247000)

·临床研究·

雷贝拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的效果观察

朱中桃,刘东升，许峰，方强，吴斌

(安徽池州市第二人民医院内三科，247000)

[摘要]目的观察雷贝拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的效果。方法将反流性食管炎103例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组口服雷贝拉唑20 mg，每日1次，伊托必利50 mg，每日3次；对照组口服雷贝拉唑20 mg，每日1次。治疗前后均行胃镜检查及GERD Q评分以评价疗效。结果治疗前两组胃镜下表现比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后GERD Q评分：治疗组治疗前GERD Q评分(10.8±2.6)分，治疗后为(5.1±1.2)分，差异有统计学意义(P<0.01)；对照组治疗前GERD Q评分(10.8±2.9)分，治疗后为(6.4±1.3)分，差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后疗效：(1)治疗组：52例患者治疗后有1例患者因每日腹泻3~4次而退出，剩余51例患者中显效36例、有效14例、无效1例。(2)对照组：51例患者中显效15例、有效22例、无效14例。治疗组总有效率98.04%，对照组总有效率72.55%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论雷贝拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的效果明显。

[关键词]：食管炎,消化性；胃食管反流；质子泵抑制剂

反流性食管炎(RE)是指胃十二指肠内容物反流导致的食管黏膜受损，临床表现包括食管症状和食管外症状，消化内镜检查是RE的主要诊断方法，胃食管反流病量表(GERD Q)也能用于RE的诊断和疗效评估，抑酸治疗是目前治疗本病的主要措施。抑酸治疗中首选质子泵抑制剂(PPI)，其中常用药物有埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑等，单独应用PPI效果欠佳。我们应用雷贝拉唑与伊托必利联合治疗RE52例，取得较好的效果。

1对象与方法

1.1研究对象选取2014年1~6月我院收治的103例RE患者。入选病例符合下列条件：具有烧心、反酸等RE相关症状，均通过胃镜进行确诊，符合RE诊断标准[1]，同时接受GERD Q调查。所有病例均行心电图、胸片或腹部彩色多普勒超声排除其他疾病。将RE患者103例按随机数字表法分为两组：(1)治疗组52例，采用雷贝拉唑联合伊托必利治疗，其中男44例，女8例，年龄24～75岁，平均(60.8±5.7)岁；(2)对照组51例，单用雷贝拉唑治疗，男45例，女6例，年龄34～72岁，平均(55.2±4.7)岁。

1.2治疗方法(1)治疗组：口服雷贝拉唑(晋城海斯制药有限公司产)20 mg，1次/d，连用8周；伊托必利(迪沙药业集团有限公司产)50 mg，3次/d，连用4周。(2)对照组：口服雷贝拉唑20 mg，1次/d，连用8周。患者均签署知情同意书，治疗方案经医院伦理学会批准。

1.3疗效判定标准胃镜诊断标准采用洛杉矶分级法[2]分为A、B、C、D四级。附记项目：有无食管溃疡、Barrett食管。GERD Q调查：患者回忆过去7 d的征状：(1)阳性症状(烧心、反流)发作频率0 d、1 d、2~3 d、4~7 d分别记为0分、1分、2分、3分；(2)阴性症状(上腹部疼痛、恶心)发作频率0 d、1 d、2~3 d、4~7 d分别记为3分、2分、1分、0分；(3)阳性影响中烧心和反流影响使夜间睡眠障碍的频率、额外用药频率0 d、1 d、2~3 d、4~7 d分别记为0分、1分、2分、3分。上述3种积分之和即为该患者的GERD Q积分。疗效判定标准：(1)显效：GERD Q积分明显减少，胃镜检查食管黏膜由原来的食管炎转为正常或明显好转。(2)有效：GERD Q积分减少，胃镜下分级较治疗前好转(较显效差)。(3)无效：GERD Q积分变化不明显，胃镜检查结果与原来的分级无明显变化。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，等级资料采用秩和检验，组间比较采用χ2检验。

2结果

2.1两组患者治疗前后胃镜检查结果(1)治疗组：治疗前A级28例，B级20例，C级3例，D级1例，其中合并食管溃疡7例；治疗后有1例因每日腹泻3~4次退出治疗组，治疗后A级8例，B级3例，C级1例，D级0例，其中合并食管溃疡2例。(2)对照组：治疗前A级34例，B级14例，C级3例，D级0例，合并食管溃疡6例；治疗后A级12例，B级7例，C级2例，D级0例，其中合并食管溃疡3例。治疗前两组胃镜下表现比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组治疗前后GERD Q评分治疗组治疗前GERD Q评分(10.8±2.6)分，治疗后为(5.1±1.2)分，差异有统计学意义(t=-2.56,P=0.006)；对照组治疗前GERD Q评分(10.8±2.9)分，治疗后为(6.4±1.3)分，差异有统计学意义(t=-2.73,P=0.008)。

2.3两组治疗后疗效见表1。

表1　两种治疗方法的疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，aχ2=21.692,P=0.001

3讨论

RE是消化系统的常见病，发病机制是由于食管下括约肌压力低下、一过性食管下括约肌松弛和食管体部清除能力下降等引起胃十二指肠内容物反流导致的食管黏膜受损[3]。其中又以酸反流占主导作用，故在临床上PPI广泛用于RE的治疗。然而临床治疗中，部分RE患者经PPI治疗2周效果不佳，此时可加用促胃肠动力药常可收到更好疗效。

目前临床使用的PPI中，雷贝拉唑由于结合靶点增多，较其他药物作用更快、更持久、制酸强度更强，临床使用后通常可以取得满意的疗效[4]。常用的促胃肠动力药物有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。伊托必利是一种新型的促胃肠动力药，它通过阻滞多巴胺D2受体和抑制乙酰胆碱酯酶活性的机制起作用，从而发挥促胃肠动力作用[5]。伊托必利和其他药物合用时不会发生相互作用，同时无中枢神经系统不良反应[6-7]。

据文献报道，雷贝拉唑联合依托必利治疗RE是安全有效的[8]。本研究单独运用雷贝拉唑组治疗RE治疗前GERD Q评分(10.8±2.9)分，治疗后为(6.4±1.3)分，总有效率为72.55%，而联用伊托必利组治疗前GERD Q评分(10.8±2.6)分，治疗后为(5.1±1.2)分，总有效率为98.04%，差异有统计学意义，说明在临床上雷贝拉唑联合伊托必利治疗RE是有效的，同时不良反应较少(本组患者治疗中仅1例因腹泻退出)。据我们临床观察，治疗过程中患者耐受良好，同时费用较为低廉。

参考文献

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(收稿日期2014-09-01)

作者简介：朱中桃，主治医师，Email：zhuzhongtao1974@163.com

中图分类号：R571

文献标识码：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.028