薛 慧，钟 青，刘 虎，韩 萍，张爱民，李文刚，梁 燕，梁雪峰，常小云，段学章

原发性肝癌（primary liver cancer,PLC）在全球恶性肿瘤中发病率居第5位，其中90%以上是肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）。我国HCC病死率居恶性肿瘤的第2位，发病率高，疗效差。HCC首选手术治疗，然而大多数患者确诊HCC时已经处于进展期和晚期，仅有10%～30%的患者有手术治疗机会。非手术治疗中，经导管肝动脉化疗栓塞（transcatheterarterial chemoembolization,TACE）可治疗大部分患者，但由于许多肿瘤存在动脉-静脉瘘、侧支循环或肿瘤乏血供，疗效并不理想[1-2]。

近年来，放疗技术发展迅速，三维适形放疗（3-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT）、调强放疗（intensity-modulated radiation therapy,IMRT）和图像引导下的放疗技术（image－guided radiation therapy,IGRT）如螺旋断层放疗（helical tomotherapy）即TOMO和射波刀等精确的放疗技术得以产生和发展。这些新技术能使高剂量照射区域和肿瘤的立体形态完全一致，给予肿瘤很高的放射剂量，降低对肿瘤周围正常组织的剂量，减少了放射性肝病（radiation－induced liver disease,RILD）发生率。IMRT和IGRT治疗HCC成为目前临床研究的热点问题。

但目前国内尚缺乏射波刀联合TACE治疗大肝癌的大样本病例疗效观察及分析，我中心较早开展了针对直径≥5 cm肝癌患者的射波刀联合TACE治疗，取得了良好的临床效果。本文以同期单用TACE治疗直径≥5 cm的HCC患者为对照，对这2种方法进行研究，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 110例为我院2011年1月—2013年5月诊断为HCC的患者。入组标准：均符合PLC临床诊断标准[4]且肿瘤最大直径均≥5 cm，包括初治及复发患者；肿瘤数目≥1个；体力状态尚可，Karnofsky评分均≥60分，术前1周未接受靶向治疗及静脉化疗；预计生存期＞3个月。排除标准：妊娠、哺乳期妇女；……