王洪权，崔其福，赵伟丽，芦　军（赤峰学院　医学院，内蒙古　赤峰　024005）

基础知识与CBL教学法对神经内科临床实习学生能力提高的不同影响

王洪权，崔其福，赵伟丽，芦军
（赤峰学院医学院，内蒙古赤峰024005）

摘要：目的：神经内科临床实习学生基础知识掌握程度与CBL学习讨程对医学习力提高的影响，为临床实习医学教育的教学方法改革提供依据.方法：以两组学生生源无差异、相关教材、教学大纲、课任老师、教学目标、教学课时数均相同的两个班级分为传统授课学习教学方法组(T组)和CBL教学方法组(C组)，以系统解剖学成绩、CBL平时成绩分组，以脑梗死为主题的系统解剖学为案例背景，比较案例相关内容的考核成绩的差异.结果：系统解剖学学成绩高的实习学生，在案例考试中情境式分析型中单选题成绩高（P＜0.05)；CBL成绩高的实习学生，案例考试中情境式简答题成绩高(P＜0.05).结论：基础学科知识的掌握程度与CBL讨论对临床实习学生的知识能力的提高同样重要.

关键词：医学；基础知识；CBL；神经病学；临床实习

目前我校医学生基础医学阶段的教学形式主要以传统理论授课为主.传统的理论授课主要以教师为中心，进行大课讲授，让学生感受到知识体系的完整性、准确性及权威性[1，2].为了提升学生的临床实习技能，适应当前医学模式的新转变，我们在神经内科临床实习的教学中引入了CBL （case-based learning)教学法.

那么对基础知识的掌握会不会影响到临床实习中对CBL案例的学习?同时，在CBL的学习过程中基础知识的掌握程度能否提高学生的学习能力呢?本文选择了一个以脑梗死为主题的CBL案例，通过比较神经内科临床实习学生的CBL案例内容考核成绩及系统解剖学考试成绩，对基础知识和CBL的学习过程与神经内科临床实习学生能力的关系进行了初步的讨论和分析.

1　研究对象与方法

1.1研究对象

选择我校2010级临床医学专业2个专科班学生共80例，两组学生生源无差异，系统解剖学基础课程老师、教学大纲、教学目标、有关教材、教学时数均相同.

1.2研究方法

将神经内科临床实习学生2个班级随机分为传统授课学习教学方法组（T组)和CBL教学方法组（C组)，T组采用传统式教学法，即按照神经病学教学大纲和教学计划，脑梗死的教学内容全部由教师讲授完成.C组采用CBL教学法，其基本实施过程包括：任课教师上课前给出典型脑梗死案例，而后组织学生有针对性地进行讨论.将T组中系统解剖学成绩前30%的学生作为高分组（TH组)，解剖学成绩后30%的学生作为低分组（TL组)，将C组中系统解剖学成绩前30%的学生作为高分组（CH组)，系统解剖学成绩后30%的学生作为低分组（CL组).最后，实习课程结束后，针对该案例内容的考试共25分，包括最佳选择题（15道传统记忆型考题，每题1分，和1道情境分析型考题，10分，共25分).最后比较TH组与CH组以及TL组与CL组中脑梗死案例相关内容的考核成绩的差异，单选题和情境式简答题各个成绩.

2　结果

2.1系统解剖学成绩影响情境分析式单选题的成绩

针对脑梗死案例内容的考试中，神经内科临床实习学生系统解剖学成绩高的学生，在T组和C组中情境分析式单选题的成绩明显高于成绩低的学生，即单选题的成绩TH组高于TL组（P＜0.01)，CH组高于CL组（P＜0.01)（图1).这表明系统解剖学基础知识扎实的同学能够提高情境分析式单选题的成绩.

图1系统解剖学成绩影响情境分析式单选题的成绩（**P＜0.01)

2.2 CBL教学影响情境式简答题的成绩

针对脑梗死案例内容的考试中，CH组的情境式简答题的成绩明显高于TH组（P＜0.01)，同时CL组的情境式简答题的成绩明显高于TL组（P＜0.01)（图2).这表明，CBL教学法能够明显提高情境式简答题的成绩.

图2 CBL教学影响情境式简答题的成绩（**P＜0.01)

2.3 CBL教学提高实习学生的总成绩

针对脑梗死案例内容的考试中，C组的平均总成绩明显高于T组的平均总成绩（P＜0.05)（图3)，这表明CBL教学法能够明显提高情境式简答题的成绩.

图3 CBL教学提高实习学生的总成绩（*P＜0.05)

3　讨论

神经病学是医学科学的一个重要组成部分，为医学生需要掌握的重要临床课程.是一门专业性很强的临床学科之一[3]，它的学习方式及教学内容都不同于内科学.神经病学的诊断需要定位定性分析和病因诊断，因此就要求学生要有扎实的神经解剖学及病理学等相关基础学科的知识[4-7].另外，较强的逻辑思维能力和推理能力是学好神经病学的前提条件，我们需要将病人的临床表现及辅助检查结果有效地融和贯通，及时作出正确的定位、定性诊断.因此，如何加强学生对神经病学的逻辑思维能力及将枯燥抽象的神经病学书本知识生动化具体化是神经病学教学过程中的重点和难点.按教学大纲要求，让学生了解常用诊疗技术的基本原理和操作方法，掌握神经内科中的常见病的基本理论及诊疗知识，培养学生灵活运用所学知识解决病人具体问题的能力是对神经内科实习生的基本要求.

与传统教学法相比，CBL（case-based learning)教学法是在高等医学教学中提出的一种新型的教学模式，即“以案例为基础的学习”，1969年，美国的神经病学教授Barrows首先将案例教学法引入医学教学领域[8].CBL教学法以小组讨论式为核心，宗旨是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”，打破了现有的学科界限，根据问题编制课程，提高学生学习的主动性，进而培养学生的创新能力，使学生在获取新知识的同时能够有效运用知识解决新问题[9].CBL教学法是指在一个受控制的学习环境中对现实世界的部分模拟，学生可充分运用所学到的知识对提供的案例情景进行分析和决策[10].

那么，基础课程的学习是否会影响神经内科临床实习中CBL案例的学习效果呢?基础知识的掌握程度与CBL的学习过程对神经内科临床实习学生能力的提高是否具有同等重要的效果呢?为回答这个问题，我们设计了本研究.

本研究的结果显示系统解剖学基础知识的掌握会影响临床实习生的情境分析型单选题得分，此类型考题均是以小案例作为题干，主要考察学生能否运用已学到的基础知识对案例进行分析，从而对问题做出最佳选择.因此，系统解剖学成绩较高的学生对基础知识掌握的程度相对比较扎实，更容易选出正确答案.CBL教学法直接影响了神经内科临床实习学生对脑梗死案例考试中情境式简答题的得分，此型试题主要以脑梗死为典型境形式出现，即考核了学生的专业知识，也需要学生对此情境的现实意义做出正确的思考和阐述，这包括人文知识、群体保健意识、与非专业人员的沟通交流技巧、预防医学相关内容等.因此，在CBL课程中参与度较好的学生，在案例学习讨论过程中已经了解了相关的知识，在考试中就可以运用自如，这部分的成绩也就相对较高.

本研究证实，对基础学科知识的掌握程度与CBL对神经内科临床实习学生知识与能力的提高具有同等重要的意义.这就要求基础科学的学生掌握扎实的专业基础知识，能够运用所学知识对临床实习中的问题进行分析和解决.同时本研究也表明，CBL教学法可较传统教学法更能提高神经内科临床实习学生的学习成绩，因此，在临床带教中要求带教老师探索各种新的教学方法，以利提高临床实习学生的学习效果.

参考文献：

〔1〕Ilguy M，Ilguy D，Fisekcioglu E，et al. Comparison of case -based and lecture -based learning in dental education using the SOLO taxonomy. J Dent Educ，2014，78(11)：1521-7.

〔2〕Yoo MS，Park HR. Effects of case-based learning on communication skills，problem -solving ability，and learning motivation in nursing students. Nurs Health Sci，2014.

〔3〕潘永惠，张黎明，李芳，等.神经病学硕士研究生能力培养评价体系研究.医学教育探索，2008(02)：177-179.

〔4〕刘光维.案例教学法在护理本科神经内科课堂教学中的应用.局解手术学杂志，2008，17(4)：268.

〔5〕徐忠，艾清龙.运用案例教学法提高神经内科硕士研究生的临床思维能力.西北医学教育，2011，19(3)：524-526.

〔6〕周君，蒋健，姜丽.案例教学法在神经内科护理本科生临床示教中的应用.新疆医学，2013，43(12)：128-130.

〔7〕付金霞，周洁信，车飞.案例教学法在神经内科教学中应用的研究.中国医学创新，2010，07(13)：121-122.

〔8〕Williams B. Case based learning --a review of the literature：is there scope for this educational paradigm in prehospital education. Emerg Med J，2005，22(8)：577-81.

〔9〕Davis S. What is PBL and what is case-based learning and how do they differ. Md Med，2012，13(1)：19-20.

〔10〕Allchin D. Problem - and case -based learning in science：an introduction to distinctions，values，and outcomes. CBE Life Sci Educ，2013，12(3)：364-72.

基金项目：国家自然科学基金项目(81260196；81450036)；内蒙古自治区高等学校青年科技英才支持计划(NJYT-13-B20)；内蒙古自然科学基金项目(2014MS0892，2014BS0802，2014MS0814，2013MS1176)；内蒙古自治区人才开发基金；赤峰学院2014年度校级精品课程(药理学)教学团队项目；内蒙古高等学校创新平台培育项目资助

中图分类号：R741.05

文献标识码：A

文章编号：1673-260X（2015）07-0025-02