焦丽

[摘要] 目的 分析闭环靶控下不同镇静麻醉深度对肌松药用量的影响。 方法 随机选取我院接收救治的60例ASA I-II级择期行腹腔镜胆囊切除术患者，随机分成观察组和对照组，各30例。两组患者均给予闭环靶控下维持镇静麻醉深度，观察组脑电双频谱字数（BIS）控制在50，对照组BIS控制在60，两组行全麻诱导插管，并给予同等剂量的诱导药，肌松药在同等肌松闭环注射系统条件下进行维持给予，对两组肌松药用量、复苏时间等围术期情况进行回顾性统计学分析。 结果 观察组麻醉时间、手术时间、复苏时间、拔管时间与对照组相比，数据差异无统计学意义（P均>0.05），观察组术中流血量、输液量、尿量与对照组相比，数据差异无统计学意义（P均>0.05）；观察组顺苯阿曲库铵每分钟用量与对照组相比，数据差异无统计学意义（P均>0.05），观察组顺苯阿曲库铵每小时每公斤体质量用量显著低于对照组（P<0.05）。 结论 闭环靶控下不同镇静麻醉深度对肌松药用量存在一定程度的影响，闭环靶控下静脉麻醉深度较浅时，BIS 60值患者顺苯阿曲库铵用量较大。

[关键词] 闭环靶控；麻醉深度；肌松药

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0067-03

Effect of closed-loop target controlled sedation depth under different dosage of muscle relaxation

JIAO Li

Department of Anesthesiology， the Oilfield General Hospital of Puyang City in Henan Province， Puyang 457001， China

[Abstract] Objective To analyze closed-loop target controlled anesthesia under sedation depth on the effects of different pharmaceutically acceptable amount of muscle relaxants. Methods Randomly selected 60 cases of ASA I-II class elective laparoscopic cholecystectomy patients from our hospital to receive treatment and they were randomly divided into observation group and control group， 30 cases in each group. Two groups of patients were given humana closed control to maintain calm under anesthesia depth， observation group of brain electrical double spectrum （BIS） control in 50， the control group were in 60 BIS control， two sets of induction of general anesthesia intubation， and were given the same doses of the drug induced， muscle relaxants were given under the same conditions to maintain muscle relaxant closed loop injection system， the dosage of two groups of muscle relaxant， the recovery time were retrospectively statistical analyzed. Results The anesthesia time， operation time， recovery time， estuation time of the observation group were compared with the control group， the data had no significant difference（P>0.05）， the amount of bleeding， transfusion volume， urine volume of the patients in the observation group compared with the control group， the data had no significant difference（P>0.05）； observation group with benzene atracurium per minute amount compared with the control group， the data had no significant difference（P>0.05）， the observation group with benzene atracurium per hour per kg body mass was significantly lower than that of the control group， there were significant difference（P<0.05）. Conclusion Closed humana control under different dosage of sedation anesthesia depth of muscle relaxant exist a certain degree of influence， closed humana control under intravenous anesthesia depth is shallow， BIS 60 patients need a large amount of benzene.

[Key words] Closed-loop target controlled； Depth of anesthesia； Muscle relaxants

随着门诊手术开展数量不断增多，多数患者希望手术当天即可出院，这是临床麻醉技术面临的新考验。麻醉使用一方面要满足手术充足的镇静效果，一方面要防止过度镇静引发低氧血症、呼吸暂停、心跳骤停、复苏延迟等不良情况，要求麻醉医务人员要通过有效、精确镇静监护设备合理利用麻醉药物[1]。全身麻醉深度调控作为麻醉医务人员广泛关注热点，现如今闭环靶控技术得到有效发展，它能够满足将镇静麻醉定位于不同深度进行相关研究[2]。本次研究随机选取我院接收救治的60例ASA I～II级择期行腹腔镜胆囊切除术患者，通过对其临床资料进行综合分析，初步了解闭环靶控下不同镇静麻醉深度对肌松药用量的影响，旨在提高对手术患者麻醉用药合理利用的能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取我院2011年5月～2013年5月期间接收救治的60例ASA I-II级择期行腹腔镜胆囊切除术患者，其中男36例，女24例；年龄29～56岁，平均（36.2±4.9）岁；体质量范围53～74 kg，平均（56.8±5.6）kg。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。通过随机双盲法将60例患者分成观察组和对照组，各30例。腹腔镜胆囊切除诊断标准参考《实用内科学》中诊断标准[3]，排除有严重心、肝等重要器官和血液病变者及临床治疗期间不遵医行为者。两组患者性别、年龄、体质量等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者术前均禁食禁饮8 h，进入手术室后取患者一侧上肢进行静脉开放，静脉滴注10 mL/kg复方林格氏液，另一侧上肢开展桡动脉穿刺置管，常规监测HR、ECG、SpQ2、PetCO2，并连接BIS、肌松闭环靶控输注监测。麻醉诱导和维持：静脉注射0.1 mg/kg咪达唑仑，10 μg/kg芬太尼；闭环泵注丙泊酚血浆靶浓度控制在3 μg/mL，术中维持不变；设置瑞芬太尼血浆靶浓度为5 ng/mL；待患者入睡后，标定肌松闭环靶控输注，通过四个成串刺激点，核定首个颤搐反应（T1）高度控制约在100%定位基础信号。核定完毕后，静脉注射0.15 mg/kg顺苯阿曲库铵（上海恒瑞药业，批号：11030921）。丙泊酚闭环靶控下行静脉输注，将观察组闭环靶控泵上BIS设置为50，对照组闭环靶控泵上BIS设置为60，0.15 μg/（kg·min）瑞芬太尼行静脉输注泵注射，0.5 μg/（kg·min）顺苯阿曲库铵行闭环靶控，当T1=10%时，增加3 μg/（kg·min）用药。手术结束时停止输注顺苯阿曲库铵，统计所有患者围术期顺苯阿曲库铵用量情况。患者神志清楚、自主呼吸恢复良好、肌力恢复后拔出气管导管。待患者Steward苏醒评分达到4分，才能离开恢复病房[4]。术后24 h、48 h对患者进行跟踪随访，记录患者麻醉镇痛效果、是否并有麻醉后不良反应、是否出现心肺功能异常等。术后患者如果剧烈疼痛，则采取肌肉注射100 mg曲马多。

1.3观察指标

两组患者麻醉镇痛后，对两组患者围术期临床数据进行观察对比，观察内容包括麻醉时间、手术时间、复苏时间（从手术停止到患者睁眼时间）、拔管时间（从缝皮结束到气管导管拔出时间）、流血量、输液量、尿量、顺苯阿曲库铵用量等。

1.4统计学分析

数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，以均数±标准差（x±s）表示连续性变量，两组数据比较应用两独立样本计量资料采用t值检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者围术期临床数据比较

两组患者麻醉镇痛后，对两组患者围术期临床数据进行观察对比。观察组麻醉时间、手术时间、复苏时间、拔管时间与对照组相比，差异无统计学意义（P均>0.05），观察组术中流血量、输液量、尿量与对照组相比，差异无统计学意义（P均>0.05），见表1。

2.2两组肌松药用量比较

两组患者麻醉镇痛后，对两组患者闭环靶控下顺苯阿曲库铵用量进行观察对比。观察组顺苯阿曲库铵每分钟用量与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），观察组顺苯阿曲库铵每小时每公斤体质量用量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肌松药是现阶段临床麻醉用药的重要构成部分，过去临床麻醉用药认为通过不断加深麻醉即可满足患者机体肌松效果。按其作用机制不同，可分为去极化型（depolarizing muscular relaxants）和非去极化型（nondepolarizing muscular relaxants）两大类。随着肌松药的研发，临床麻醉模式进入肌松药加浅全麻的阶段[5，6]。但是手术患者对肌松药的敏感性、反应性不尽相同，再加上诸多影响因素如抗生药物作用、患者机体免疫力等，从而对肌松药的临床合理运用提出了严格要求，采取有效的措施检测肌松药应用后对患者机体功能影响、降低术后因肌松药残留导致引发的各类不良反应情况十分必要[7，8]。闭环靶控是一种电脑微控药物输注系统，通过药代动力学、药效动力学原则，实现对输注速率的自动调节作用于维持设定的血浆靶浓度。闭环靶控满足医务人员不同情况下对血浆靶浓度的需求，有效控制麻醉深度，改善临床麻醉疗效[9，10]。

长久以来，麻醉深度都是麻醉学者们广泛关注的问题，不同镇静深度对患者肌松剂用量存在影响与否，麻醉深度对肌松剂存在影响与否，学者不断展开研究。本次研究结果显示，观察组麻醉时间、手术时间、复苏时间、拔管时间与对照组相比，数据差异无统计学意义（P均>0.05），观察组术中流血量、输液量、尿量与对照组相比，数据差异无统计学意义（P均>0.05）；观察组顺苯阿曲库铵每分钟用量与对照组相比，数据差异无统计学意义（P>0.05），观察组顺苯阿曲库铵每小时每公斤体质量用量显著低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结合研究结果认为，肌松剂可能会对镇痛部分或麻醉的镇静催眠产生影响。肌松剂基本不能通过血脑屏障，因此其只能通过间接的机制对麻醉深度施加影响，即肌松剂通过对外周肌肉和直接对中枢的影响，减少大脑对本体感觉一定数量的输出，其作用特点为：①用药早期可出现短时肌束颤动，这与药物作用于不同部位骨骼肌去极化出现的时间快慢有关；②连续用药可出现快速耐受性；③抗AChE 药不能拮抗其肌肉松弛作用，反而使肌肉松弛增强；④治疗量并无神经节阻断作用，反而有兴奋作用。该类药物的代表药物为琥珀酰胆碱。通过闭环靶控输注系统使用BIS值反馈闭环靶控开展麻醉镇静，将脑电双频指数检测仪连接闭环靶控获得一个对应回路，彰显麻醉深度监测作用于临床麻醉镇静的必要性，达到麻醉稳定的良好效果[11]。肌松检测技术中的研究热点闭环肌松注射系统，它是在靶控输注基础上联合肌松检测、自动反馈注射给药系统的一种新型技术[12]，此种技术通过肌肉加速度描记法展开记录，闭环肌松注射系统可有效满足肌松剂个人化用药，缩减用药时间、剂量，避免出现药物浪费、不良反应情况，同时可对术后拔管进行指导，缓解术后残余肌松阻滞作用。

总而言之，闭环靶控下不同镇静麻醉深度对肌松药用量存在一定程度的影响，闭环靶控下静脉麻醉深度较浅时，BIS 60值患者顺苯阿曲库铵用量较大。

[参考文献]

[1] 梁斌，张康秦，郑恒兴，等. Narcotrend联合肌松闭环注射系统在全身麻醉中的应用[J]. 中国现代医药杂志，2012， 14（5）：21-27.

[2] 成鹏，王煜，赵军，等. 闭环靶控下不同镇静麻醉深度对肌松药用量的影响[J]. 实用临床医药杂志，2013，17（19）：47-49.

[3] 闫红珊，张欢，杨拔贤. 残余肌松对全麻患者术后拔管早期呼吸功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2010，26（11）：941-943.

[4] 詹银周，张兴安. 丙泊酚瑞芬太尼静脉麻醉深度指标与闭环靶控输注的实现[J]. 中国药物与临床，2011，11（4）：429-432.

[5] 余海，杨小芸，朱达，等. 脑电非线性指数与双频谱指数用于麻醉深度监测的临床比较研究[J]. 四川大学学报（医学版），2010，41（1）：140-144.

[6] 梁斌，郑恒兴，王红运，等. 肌松闭环注射系统在全身麻醉中的应用[J]. 临床医药实践，2010，5（14）：6.

[7] 陈怡，王国林，于永浩. 不同阿片类药对依托咪酯诱导中肌阵挛和BIS的影响[J]. 天津医药，2009，37（5）：368-370.

[8] 石鸿金，梁启坡. 性别对顺式阿曲库铵量效关系的影响[J].南方医科大学学报，2011，31（7）：1287-1288.

[9] Illman H L，Laurila P，Antila H，et al. The duration of re-sidual neuromuscular block after administration of neostigmine or sugammadex at two visible twitches during train-of-four monitoring[J]. Anesthesia & Analgesia，2011，112（1）：63.

[10] Lan J Y，Abbod M F，Yeh R G，et al. Review：Intelli-gent modeling and control in anesthesia[J]. Journal of Medical and Biological Engineering，2012，32（5）：293.

[11] 马先春，厉宝书，许际平，等. 顺苯磺酸阿曲库铵复合瑞芬太尼在MG合并胸腺瘤患者胸腺瘤切除术中麻醉效果观察[J]. 山东医药，2011，51（6）：109-110.

[12] 郭英，张宏，孙立. 神经外科术中核磁成像（iMRI）对持续输注顺苯磺阿曲库铵肌松作用的影响[J]. 北京医学，2010， 32（8）：619-621.

（收稿日期：2014-05-26）