陈向东++陈建良

[摘要] 目的 探讨黄芪生脉饮联合倍他乐克治疗慢性心衰的临床效果。 方法 选取我院慢性心衰患者80例随机分为观察组和对照组，观察组在常规抗心衰治疗基础上给予黄芪生脉饮联合倍他乐克，对照组在常规抗心衰同时给予倍他乐克，并进行3个月的随访观察，评估两组临床治疗效果。 结果 观察组患者总有效率97.50%，明显高于对照组患者总有效率77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后BNP、RDW值显著下降，但观察组BNP、RDW值下降程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后LVEF、LVD、LVESD、LVFS值改变明显，但观察组LVEF、LVFS升高较对照组更为显著，观察组LVD、LVESD下降较对照组更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 黄芪生脉饮联合倍他乐克治疗慢性心衰的临床效果明显，值得推广应用。

[关键词] 黄芪生脉饮；倍他乐克；慢性心衰；临床观察

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0025-03

Clinical research of HQSM complicated with betaloc in treating chronic heart failure

CHEN Xiangdong CHEN Jianliang

Panan County People's Hospital of Jinhua City in Zhejiang Province， Medical Department， Panan 322300，China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of HQSM and betaloc on chronic heart failure. Methods 80 patients with chronic heart failure in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group.Patients in the observation group were treated with HQSM and betaloc based on conventional anti heart failure treatment，while patients in the control group received betaloc based on conventional anti heart failure treatment. The development of CHF were followed with greater scrutiny for before and 3 months after treatment， and clinical outcomes were evaluated. Results The total efficiency in the observation group was 97.50%； The total efficiency in the control group was 77.50%； The total efficiency of two groups had significant difference（P<0.05）； BNP and RDW level significantly decreased after treatment. But BNP and RDW level in the observation group decreased significantly more than those in the control group，and there was significant difference（P<0.05）； LVEF， LVD， LVESD and LVFS significantly changed after treatment.LVEF，and LVFS in the observation group increased significantly more than those in the control group，and LVD，LVESD in the observation group decreased significantly more than those in the control group. There was significant difference（P<0.05）. Conclusion HQSM complicated with betaloccan can improve the left ventricuIar function in patients with chronic heart failure.

[Key words] HQSM； Betaloc； Chronic heart failure； Clinical efficacy

随着人们饮食习惯、生存环境的改变，慢性心功能衰竭（coronary heart failure，CHF）发病率呈逐年上升，且有年轻化趋势，严重威胁人类健康。CHF是由于心脏结构和功能异常而引起的临床综合征[1]，临床表现为心悸、气促、下肢凹陷水肿、颈静脉压中心静脉压增高、肺部细湿啰音等。目前，对于CHF的治疗强调综合治疗，重在改变左室重构。黄芪生脉饮具有益气滋阴、养心补肺之功效，能增强机体抵抗力，增强心肌收缩力，扩张血管[2]。倍他乐克系β-受体阻滞剂，是临床上治疗CHF的重要药物之一，我院采用中西医结合疗法，应用黄芪生脉饮辅以倍他乐克治疗CHF，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2013年1～11月期间我院心内科80例CHF患者，CHF诊断根据2005年欧洲心脏病学会[3]修订的关于CHF的诊断标准，分级参照美国纽约心脏病协会（NYHA）方案，除外急性心肌梗死、心脏瓣膜疾病、不稳定性心绞痛、病窦综合征、合并严重感染、肝肾功能障碍等疾病。所有患者随机分为观察组40例，对照组40例，其中观察组患者男23例，女17例，男女之比1.35∶1；年龄55～71岁，中位年龄65岁，病程2～10年，平均（4.53±2.16）年；对照组患者男21例，女19例，男女之比1.11∶1；年龄57～75岁，中位年龄67岁，病程3～12年，平均（5.86±2.45）年，两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 给药方法

两组均给予常规抗心衰药物治疗，包括强心剂、利尿剂、扩张血管药物，在此基础上观察组给予黄芪生脉饮（SMY），浙江新光药业有限公司，规格10 mL×10支/盒，10 mL/次、2次/d；倍他乐克，阿斯利康，规格25 mg×20片，初始剂量6.25 mg，2次/d，如能耐受增至12.5 mg，2次/d，疗程均为12周；对照组在抗心衰基础上给予倍他乐克治疗，服用方式同观察组。3个月后进行疗效评价及比较血清BNP浓度、RDW值和进行心脏超声检查。

1.3 评价标准

1.3.1 临床疗效标准 根据NYHA分级及卫生部颁发的《新药临床指导原则》中对心血管药物指导原则分别于治疗前及治疗后3个月对两组患者进行心功能评价[4，5]：（1）显效：心功能改善2级；（2）有效：心功能改善1级；（3）心功能无改善或逐步恶化。

1.3.2 血清BNP、RDW值 所有患者均在治疗前及治疗后3个月进行血清BNP浓度、RDW值的检测。

1.3.3 心脏超声评价 所有患者均在治疗前及治疗后3个月进行心脏彩色多普勒超声检查，观察左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室短轴缩短率（LVFS）等。

1.4 统计学分析

应用SPSS16.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料先进行正态性检验，正态分布资料采用两独立样本t检验，非正态分布资料采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者显效57.50%（23/40）、有效40.00%（16/40）、总有效率97.50%；对照组患者显效47.50%（19/40）、有效30.00%（12/40）、总有效率77.50%，两组患者总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血清BNP、RDW值比较

两组患者治疗前血清BNP浓度、RDW值近似，无明显差异（P>0.05），治疗后与治疗前相比，下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）；但观察组患者血清BNP浓度、RDW值下降较对照组更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组心脏超声检测心功能比较

两组患者治疗前LVEF、LVD、LVESD、LVFS值近似，无明显差异（P>0.05），治疗后与治疗前相比，变化明显，差异显著（P<0.05）；但观察组患者LVEF、LVFS升高较对照组更为明显，观察组患者LVD、LVESD下降较对照组更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性心衰是在各种心脏疾病的基础上发生了心脏功能的改变，产生心脏收缩和舒张功能障碍。流行病学调查显示，男性CHF患者6年病死率高达80%，女性高达65%，年病死率高达50%以上，严重威胁着人类的生命安全[6]。如何积极有效的治疗，以改善患者的心功能及生活质量、提高生存率成为临床医师研究的重点课题。

黄芪生脉饮源于金元时期张元素所著的《医学启源》中的黄芪生脉散，由黄芪、党参、麦冬、五味子四味药组成，具有益气滋阴、养心补肺之功效[7]。黄芪为补气健脾药物，味甘而性微温，入脾肺两经，现代药理学研究显示，黄芪含有多糖、皂苷、胆碱、甜菜碱、氨基酸、香豆素及黄酮等，能增强机体抵抗力，扩张冠状动脉、肾脏血管及全身末梢血管，增强心肌正性收缩力，尤其对心功能不全的患者作用更为明显。生脉饮具有调节和促进机体活动能力，增强机体新陈代谢的作用。在生脉饮的基础上辅以黄芪，不仅在治疗冠心病、慢性心力衰竭、心肌梗死等方面有良好功效，而且还能用于治疗各种病毒性心肌炎[8，9]。刘宗涛[10]将黄芪生脉饮应用于40例慢性心力衰竭患者，研究结果显示3个月后行6 min步行试验距离明显远于对照组，提示黄芪生脉饮能显著改善慢性心力衰竭患者的运动能力，从而改善患者的生活质量。王振涛等[11]在西药基础上加用黄芪生脉饮治疗21例慢性心力衰竭患者，结果显示治疗后射血前期较前缩短，射血期延长，P/L比值变小，提示黄芪生脉饮在改善心功能方面有较好的疗效。刘大奎[12]用黄芪生脉饮为主方，治疗34例慢性肺源性心脏病心功能不全患者，7 d为1个疗程，在1个疗程内总有效率为88%，提示该组方能有效增加心肌收缩力，降低肺动脉压及血管张力，减轻心脏前后负荷，符合慢性肺源性心脏病心功能不全的治疗原则。

在慢性心力衰竭的发生、进展过程中，神经内分泌系统同时被过度激活并加重心力衰竭的病变进程，进一步导致外周血管阻力增加，并加重心衰，形成恶性循环。倍他乐克系β1-肾上腺素能受体阻滞剂，可抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（renin-angiotensin system，RAS）的活性，预防或逆转心室重构[13-14]，减轻对慢性心力衰竭的影响，同时可以扩张小动、静脉，减轻心脏的前后负荷，有助于改善心功能。此外，倍他乐克还可抑制儿茶酚胺及强心甙所引起的延迟后除极，减慢传导速度，降低室速、室颤等心率失常发生率，降低死亡率。

研究表明，RDW与心力衰竭关系密切，在心衰发生、发展的过程中，白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎症因子等均可直接抑制骨髓正常造血功能，导致血浆中不成熟红细胞数量增多，RDW值增大，因而RDW值能间接反映心衰的进展。BNP具有排钠排尿扩血管作用，其在心衰时过度表达，被认为是心功能不全时的代偿反应，保护心功能[15]。大量研究证明血清BNP可作为诊断心功能不全和评价其疗效的敏感而特异的指标[16，17]。本实验研究显示：联合应用黄芪生脉饮和倍他乐克治疗慢性心衰临床有效率明显高于对照组（P<0.05）；且观察组治疗后血清BNP及RDW值明显低于对照组（P<0.05）；心脏彩超显示：治疗后观察组患者LVEF、LVFS较对照组升高更为明显，观察组患者LVD、LVESD下降较对照组更为明显，差异有明显统计学意义（P<0.05）。

综上所述，联合应用黄芪生脉饮和倍他乐克治疗慢性心衰能明显改善患者心功能，增强心肌收缩力，改善患者愈后，提高生活质量，且安全副作用小，因而值得推广。

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（收稿日期：2014-06-16）