闫东梅

[摘要] 目的 探讨匹多莫德口服液治疗小儿支原体肺炎的临床效果。 方法 回顾性分析本院2010年1月～2014年1月收治的支原体肺炎患儿200例的临床资料。根据治疗方法不同将患者分为两组，两组均予退热、止咳、化痰处理，同时配以吸氧、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡等常规治疗，对照组在此基础上采用阿奇霉素治疗，观察组在常规治疗基础上予匹多莫德治疗。比较两组的相关指标和临床疗效。 结果 观察组的肺部啰音消失时间为（96±15）h，肺部炎症吸收时间为（79±21）h，对照组分别为（168±18）、（164±24）h，观察组的肺部啰音消失时间、肺部炎症吸收时间分别低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的总有效率（95.0%）高于对照组（78.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的血清IgA、IgG、IgM水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 匹多莫德口服液治疗小儿支原体肺炎效果显著，值得在儿科推广。

[关键词] 匹多莫德；小儿；支原体肺炎

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）1（a）-0101-03

支原体肺炎是小儿常见的呼吸道疾病，近年来随着环境和不良因素的刺激等，支原体肺炎发病率逐年增高，病程增加，症状加重，支原体肺炎可合并胸腔积液、呼吸衰竭等，现在大环内酯类治疗支原体肺炎已得到公认，但支原体肺炎病程长，反复发作的患儿也逐年增多，给患儿身体带来危害，也给家庭带来经济负担。本院临床给予口服匹多莫德口服液治疗支原体肺炎，缩短了病程，减少了反复的次数，增强了患儿的抗病能力，效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1 月～2014年1月收治的支原体肺炎患儿共200例，患者均符合《小儿内科学》小儿支原体肺炎诊断标准，排除原发性免疫缺陷性疾病、食管反流、严重器质性疾病者。观察前3个月未服用免疫增强剂和免疫抑制剂。将患者根据治疗方法不同分为两组。观察组100 例，男51 例，女49 例，年龄1.3～5.1（3.5）岁；病程2～6 d，平均3.4 d。对照组100 例，男52 例，女48 例，年龄1.5～5.0（3.3）岁；病程3～5 d，平均3.5 d。两组的性别、年龄分布、病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规退热、止咳、化痰处理，同时配以吸氧、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡等治疗，并采用阿奇霉素（浙江亚太药业股份有限公司，批号：H20103069）10 mg/（kg·d）静脉滴注，1次/d，每周用3 d停4 d，疗程为14 d。观察组患儿在此用药基础上给予匹多莫德口服液（江苏吴中医药公司生产，批号090103），剂量400 mg/次，2次/d，2周后改为1次/d，>3岁者，第1个月400 mg，2次/d，口服；第2个月400 mg，1次/d，口服；<3岁，第1个月200 mg，2次/d，口服；第2个月200 mg，1次/d，口服。

1.3 观察指标

观察两组的肺部啰音消失时间；对患儿进行X线胸片检查，观察肺部炎症吸收时间。采用酶联免疫法测定治疗前与治疗2个月后患儿的IgA、IgG、IgM水平，采用美国GenBio公司试剂盒，实验操作及结果判断按说明书进行。用Elite ESP流式细胞仪（美国COULTER公司），测定T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）表达。CD4FITC/CD8PE/CD3PeCy5、CD45APC及溶血素购自美国Coulter-Immunotech公司，TruCount 管购自美国BD公司。

1.4 疗效评定标准

痊愈：症状、体征消失；好转：热退，咳嗽减轻，肺部啰音减少，胸部X片示病变明显吸收；无效：用药5 d后症状、体征无明显改变。总有效=痊愈+好转。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善时间的比较

观察组的肺部啰音消失时间为（96±15）h，肺部炎症吸收时间为（79±21）h，对照组分别为（168±18）、（164±24）h，观察组的肺部啰音消失时间、肺部炎症吸收时间分别低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组临床疗效的比较

观察组的总有效率（95.0%）高于对照组（78.0%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较（n）

与对照组比较，χ2 =12.38，*P<0.05

2.3 两组治疗前后血清IgA、IgG、IgM水平的比较

两组治疗前的血清IgA、IgG、IgM水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后的血清IgA、IgG、IgM水平与治疗前及对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后血清IgA、IgG、IgM水平的比较（g/L，x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05，与对照组治疗后同指标比较，#P<0.05

2.4 两组血清T细胞亚群测定结果的比较

两组治疗前的血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后的血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平与治疗前及对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后血清T细胞亚群测定结果的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后同指标比较，#P<0.05

2.5 两组的不良反应情况

对照组患者其中恶心、呕吐l0例，腹痛4例，纳差2例，静脉滴注痛4例。患者症状均较轻微，经减慢输液速度后消失。观察组不良反应少，反应程度轻微，恶心、呕吐4例，静脉滴注痛2例，仅2例出现皮疹，3例出现腹泻。停药后自行消失。

3 讨论

研究表明，小儿支原体肺炎部分患儿中可发展为重症肺炎，而重症肺炎时除了有原发症状外，同时可合并其他系统症状表现，导致多器官脏器功能衰竭，可危及到患儿生命安全[1-2]，所以小儿支原体肺炎的治疗，除了保持患儿呼吸道通畅、纠正缺氧、给予抗感染等外，同时要有效防止重症肺炎。儿童抗感染免疫主要依靠T细胞免疫，T细胞数量减少导致患儿免疫功能低下，还可影响B细胞的增殖、分化[3]；肺炎支原体感染后可引起患者机体细胞免疫和体液免疫功能失衡，具体表现为CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值下降，CD8+上升，上述细胞因子的变化提示T细胞数量不足及自然杀伤细胞免疫活化障碍；肺炎支原体感染后刺激机体产生特异性IgG、IgM等抗体，因肺炎支原体与人体心、肺、肝等多器官存在部分共同抗原，易产生多器官多系统损伤，从而导致患儿抵抗力低下，容易罹患感染性疾病[4]。有研究表明，匹多莫德具有提高机体细胞免疫与体液免疫的功能[5]。本研究探讨匹多莫德口服液治疗小儿支原体肺炎的临床效果。结果显示，观察组临床症状改善时间明显短于对照组，总有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后的血清IgA、IgG、IgM水平与对照组比较，差异有统计学意义，观察组治疗后的免疫水平高于对照组（P<0.05）。匹多莫德口服液是人工合成的口服免疫刺激剂，通过刺激和调节细胞介导的免疫反应而起作用，刺激特异性和非特异性的免疫反应，可用于预防急性感染，缩短病程，减轻疾病程度，减少反复次数，也可作为急性期感染时抗菌药物的辅助用药[6-12]。作用机制：主要通过刺激辅助性T细胞、刺激产生白介素-2、刺激产生r-干扰素而增强特异性免疫功能。通过激活自然杀伤细胞、吞噬细胞的活性而增强非特异性免疫功能。服用本品后，T淋巴细胞受刺激释放多种淋巴因子，这些因子作用单核巨噬细胞，使之向病灶聚集活化，对病原菌吞噬杀伤和消除，同时自然杀伤细胞和B淋巴细胞活化增多。IgM、IgG介入人体的免疫过程，不断调节细胞免疫系统，产生免疫功能，增强机体免疫力，从而达到治疗、预防疾病的目的。

综上所述，匹多莫德口服液治疗小儿支原体肺炎效果显著，能有效提高患儿抵抗力，值得在儿科推广。

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（收稿日期：2014-11-18 本文编辑：许俊琴）