费娜

【摘 要】 目的：探讨阿加曲班治疗急性进展期脑梗死患者的临床疗效。方法：选取因急性进展期脑梗死收治入院的患者96例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组48例，观察组在常规治疗基础上给予阿加曲班治疗，对照组采用常规治疗，对患者治疗前和治疗7天后以MESSS和BI量表评估对疗效进行评估。结果：所有患者均完成治疗，无死亡病例。两组患者治疗7天后其MESSS和BI评分均明显低于治疗前的基础值。观察组患者MESSS及BI量表评估均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：阿加曲班治疗急性进展期脑梗死患者疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】 阿加曲班；急性进展期脑梗死；临床观察

【中图分类号】R743.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）16-0061-02

脑梗死常见于老年患者，由于老年急性脑梗死患者身体素质和时间窗等相关因素影响，溶栓时机难以掌握，因此临床上多以抗凝、降颅压、改善微循环和保脑治疗为主。阿加曲班是一种新型凝血酶抑制剂，对急性进展期脑梗死患者抗凝治疗具有很好的疗效，笔者自2011年6月来采用阿加曲班治疗急性进展期脑梗死患者取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年6月于2013年6月因急性进展期脑梗死收治入院的患者96例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组48例。观察组患者中男性26例，女性22例，年龄在50～76岁，平均（61.7±4.8）岁，发病到入院时间在6～34h之间，平均（11.2±4.2）h；对照组患者男性25例，女性23例；患者年龄在52～77岁，平均（62.1±5.5）岁，发病到入院时间在4～36h之间，平均（12.1±3.6）h。所选患者均符合急性进展期脑梗死的临床诊断标准，患者呈进行性加重，且经过头颅CT或MRI影像学检查确诊，并与脑出血、颅内占位性病变等疾病进行鉴别诊断。两组患者年龄、性别及发病时间等一般资料方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规治疗，应用降纤酶10U/d溶于250ml生理盐水持续滴注，3天后改为5U/d滴注，同时辅以阿司匹林（国药准字H20065051）、胞二磷胆碱（国药准字H22026208）进行抗凝、护脑等支持治疗。观察组患者在常规治疗基础上给予阿加曲班（国药准字J20070039）60mg，溶于0.9%氯化钠溶液600ml静脉给药，24h持续静脉滴注。治疗2天后改为阿加曲班10mg，溶于0.9%氯化钠溶液150ml静脉给药，早晚各1次滴注，每次3h内滴完。

1.3 疗效评价 通过反映神经功能损伤程度的改良的爱丁堡-斯堪的纳维亚卒中量表（MESSS）[1]和日常生活能力量表（BI）评分[2]对急性进展期脑梗死患者治疗效果进行比较分析。MESSS评分为以功能缺失评分为标准：①基本痊愈：评分降低超过90%；② 显著进步：评分降低46%～90%之间：③进步：评分降低18%～45%之间；④无变化：降低或上升不超过17%；⑤恶化：评分上升18%以上；⑥患者死亡。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MESSS评分比较 两组急性进展期脑梗死患者治疗后MESSS评分与治疗前相比显著降低。对照组6例基本痊愈，14例显著进步，15例进步，10例无变化，3例恶化，总有效率为72.91%（35/48）；观察组9例基本痊愈，18例显著进步，14例进步，6例无变化，1例恶化，总有效率为85.41% （41/48），差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者日常生活能力（BI）量表评分比较 两组患者治疗后日常生活能力均有所改善，治疗组生活功能改善程度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

3 讨论

急性进展期脑梗死患者发病时血液处于高粘状态，导致体内各组织器官血流量减少，纤维蛋白含量增高，容易形成血栓。脑梗死患者发病后凝血功能异常增高而纤维蛋白溶解能力降低，导致血栓形成甚至血栓进一步扩大发展为急性进展期脑梗死。所以在治疗过程中改善微循环血流灌注和凝血与纤溶功能可以有效预防急性进展期脑梗死的发生和发展[3]。

阿加曲班是一种能与凝血酶活性位点可逆性结合的凝血酶抑制剂。其抗血栓机理主要是通过抑制凝血酶催化或诱导的纤维蛋白的生成、凝血因子Ⅴ、Ⅷ和ⅩⅢ及蛋白酶C的活化和血小板聚集等[4]。此外阿加曲班对凝血酶还具有高度选择性，在治疗过程中，不会引起相关的丝氨酸蛋白酶（如胰蛋白酶、血浆酶和激肽释放酶等）发生异常变化[5]。

本研究结果显示，所有患者均完成治疗，无死亡病例。两组患者治疗7天后其MESSS和BI评分均明显低于治疗前的基础值，观察组患者MESSS及BI量表评估均明显优于对照组，两组患者均无明显并发症发生，表明阿加曲班治疗急性进展期脑梗死患者疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]齐学军.阿加曲班治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].山东医药，2011，51（20）：57-58.

[2]王秀菊.阿加曲班治疗进展性脑梗死的临床研究[J].吉林医学，2013，3，34（09）：1655.

[3]胡午辉，丁玲.阿加曲班治疗进展性脑梗死疗效观察[J].卒中与神经疾病，2011，18（03）：184-186.

[4]耿文娟，王丽娟.阿加曲班治疗急性脑梗死的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（04）：625-626.

[5]刘君，张冠群，崔晓.阿加曲班治疗急性进展性脑梗死的疗效观察[J].中国医药指南，2013，25：41-42.

[6]董薇薇.阿加曲班治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用医药，2013，08（05）：70-71.

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