马晓妍 金鑫 卢成华

老年科门诊患者多重用药的调查分析

马晓妍 金鑫 卢成华

目的调查老年科门诊患者多重用药的状况。方法老年科门诊就诊的91例患者, 根据慢性病情况将入选老年人分为A组：单一慢性病；B组：二种慢性病；C组：三种及三种以上慢性病,其中A组21例, B组36例, C组34例。进行包括多重用药评估的老年综合评估。结果91例老年患者中多重用药率为58.24%, 不符合比尔斯(Beers)标准的不合理用药率45.05%。结论老年科门诊就诊老年患者, 多重用药的发生率高, 不合理用药率高, 应该引起临床重视。

老年综合评估；多重用药；比尔斯标准

老年医学的核心为老年综合评估[1], 而在老年综合评估中, 多重用药评估为不可或缺的重要组成部分。老年患者慢性病多, 用药多, 不良反应的发生率高。本调查分析旨在调查在老年科门诊就诊的患者中多重用药及不合理用药的情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年1月在大连市友谊医院老年科门诊就诊, 年龄＞60岁、排除严重痴呆无法配合调查的老年患者91例。其中男43例, 女48例。由专人完成基础数据及临床资料采集、实验室指标化验、老年综合评估及多重用药评估。记录慢性病情况以及近6个月的用药情况等, 用药包括处方药、非处方药(OTC)、中草药及保健品。针对符合纳入标准的老年患者签署知情同意书后, 根据慢性病情况,将入选老年人分为A组(21例)单一慢性病；B组(36例)二种慢性病；C组(34例)三种及三种以上慢性病。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 由经过培训的固定一名专业人员对入选患者进行包括多重用药评估在内的老年综合评估。老年综合评估具体内容及方法, 参见北京协和医院老年示范病房通用方法[2]。多重用药的判定为用药≥5种[3], 不合理用药的判定根据Beers标准2012修订版[4]。

2 结果

2.1 三组患者多重用药情况 A组7例(33.33%), B组16例(44.44%), C组30例(88.24%), 合计53例(58.24%)。见表1。

2.2 三组患者不合理用药情况 A组4例(19.05%), B组12例(33.33%), C组25例(73.53%), 合计41例(45.05%)。见表1。

表1 三组多重用药及不合理用药情况分析[n(%)]

3 小结

老年医学是一个“以人为本”的科学, 提倡个性化治疗, 多维度的维持和促进老年人的健康和功能。老年综合评估在老年人管理中非常重要, 包括多重用药。通过本调查分析, 在老年科门诊就诊的老年患者中, 多重用药的发生率超过50%, 不合理用药的发生率也接近50%, 跟欧洲大型研究[5]的结果51%相类似。本调查研究发现不合理用药排名中阿普唑仑占首位, 因其可以导致老年人痴呆、谵妄、跌倒的发生[6], 故需要老年科医生谨慎处方。多重用药可以引起严重的不良反应, 如康琳等[7]报道1例老年患者多重用药致腹泻、震颤的病例。同时需要警惕在老年科门诊诊疗多重用药患者时, 需要注意鉴别症状的来源, 当新的症状出现,应先考虑药物因素, 不要盲目加药, 防止出现“处方瀑布”[8]。多重用药在老年人住院原因中占第三位, 在医院获得性疾病中占第一位[9], 需要引起老年科医生高度重视。

[1] 宋岳涛.老年综合评估.北京:中国协和医科大学出版社, 2012:24-26.

[2] 王秋梅, 刘晓红.老年人综合评估的实施.中华老年医学杂志, 2012, 31(1):13-15.

[3] 陈峥.老年综合征管理指南.北京:中国协和医科大学出版社, 2010:15-16.

[4] American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc, 2012, 60(4):616-631.

[5] Fialova D, Topinkova E, Gambassi G, et al. Potentially inappropriate medication use among elderly home care patients in Europe. JAMA, 2005, 293(11):1348-1358.

[6] 闫雪莲, 刘晓红. 解读评价老年人不适当用药的标准:2012修订版Beers标准.临床药物治疗杂志, 2013(2):44-47.

[7] 康琳, 刘晓红, 张波. 1例老年患者多重用药致腹泻、震颤.临床药物治疗杂志, 2013(2):30-31.

[8] 康琳, 刘晓红. Beers标准是老年人用药安全的有力保障.中华老年医学杂志, 2012, 31(7):549-551.

[9] Qato DM, Alexander GC, Conti RM, et al. Use of prescription and over-the-counter medications and dietary supplements among older adults in the United States. JAMA, 2008, 300(24):2867-2878.

Investigation and analysis of polypharmacy for outpatients in department of geriatrics

MA Xiao-yan, JIN Xin, LU Cheng-hua. Department of Geriatrics, Dalian City Friendship Hospital, Dalian 116000, China

ObjectiveTo research polypharmacy condition for outpatients in department of geriatrics.MethodsA total of 91 outpatients in department of geriatrics were divided by chronic disease status into group A: single chronic disease, group B: two kinds of chronic diseases, and group C: three and over three kinds of chronic diseases. Group A contained 21 cases, group B contained 36 cases, and group C contained 34 cases. Comprehensive geriatric assessment, including polypharmacy assessment, was applied in the groups.ResultsThe polypharmacy rate was 58.24% in the 91 patients, and the irrational drug use rate against Beers criteria was 45.05%.ConclusionOutpatients in department of geriatrics have high polypharmacy rate and irrational drug use rate, which should be paid clinical attention.

Comprehensive geriatric assessment; Polypharmacy; Beers criteria

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.198

2015-04-29]

大连市科技计划项目资助(项目编号：2014E14SF153)

116000 大连市友谊医院老年病科