任庆华

腹腔镜与开腹阑尾切除术疗效的研究

任庆华

目的比较腹腔镜与开腹阑尾切除术的治疗效果, 探讨两种手术方式的临床应用价值。方法72例急性阑尾炎患者, 随机分为腹腔镜组(38例)和开腹组(34例)。观察并记录两组患者的手术时间、排气时间及手术后并发症等, 并进行比较。结果腹腔镜组手术时间为(30±5)min, 出血量(5±2)ml, 排气时间(10±3)h；开腹患者组手术时间(20±4)min, 出血量(8±4)ml, 排气时间(15±2)h,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜组手术后并发症发生率为2.6%, 明显低于开腹手术组的23.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论相比开腹手术, 腹腔镜阑尾切除术操作简单, 创伤小, 并发症少, 手术后康复快, 值得临床推广。

腹腔镜；阑尾切除术；疗效

急性阑尾炎是常见腹腔疾病, 其特点是起病急, 发展快,如果不能及时处置可能引起严重后果[1]。目前治疗阑尾炎多为手术治疗, 常用手术方式是开腹手术及腹腔镜阑尾切除术。本研究主要研究腹腔镜和开腹阑尾切除术的治疗效果, 为两种手术的临床应用提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年1月收治的急性阑尾炎患者72例, 其中男42例, 女30例, 年龄15～70岁。患者的临床表现均为转移性右下腹部疼痛, 入院后行右下腹部彩超检查均能见到肿大阑尾影。出现病症至入院时间间隔最短2 h, 最长3 d。将72例患者随机分为腹腔镜组(38例)和开腹组(34例)。两组患者的年龄、性别、病情及就诊时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者手术前留置导尿, 采用气管插管静脉全身麻醉。

腹腔镜组：在脐下缘切口长约1.5 cm并注入二氧化碳建立人工气腹。将套管放入腹腔镜中探查腹腔内病变情况,分别在脐右上及左下适当位置建立两个操作孔。稍取头低位,移开大网膜及小肠于盲肠末端寻找阑尾, 吸出脓液, 提起阑尾, 分离阑尾系膜, 可吸收夹在阑尾系膜根部夹闭, 离断系膜,在距离阑尾根部0.5 cm处用可吸收夹夹闭, 夹远端0.5 cm处切断阑尾, 断端消毒, 标本袋取出阑尾。未置引流管, 排除二氧化碳, 拔出套管并关闭手术切口。

开腹组：取麦氏点手术切口长约5 cm, 依次入腹, 常规行阑尾切除术, 荷包缝合, 湿纱布蘸尽腹腔及盆腔脓液, 未置引流管。

1.3 观察指标 详细记录两组患者手术时间、术中出血量、排气时间及手术后并发症等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 腹腔镜组患者其手术时间高于开腹组术中出血量、排气时间等指标均明显低于开腹组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术后并发症比较 腹腔镜组患者手术后并发症的发生率明显低于开腹组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜组手术后发生手术切口感染的几率明显低于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05), 其他并发症的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 排气时间(h)腹腔镜组 38 30±5 5±2 10±3开腹组 34 20±4 8±4 15±2 t 3.61 2.06 2.88 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者手术后并发症的比较[n(%)]

3 讨论

急性阑尾炎的发病率较高, 需要及时诊断及治疗, 在急性阑尾炎的治疗中以手术治疗为主, 如果延误手术时机可能出现阑尾周围脓肿、阑尾穿孔等严重并发症而危及患者生命,在手术治疗中可以选择传统开腹手术或选择腹腔镜手术。然而开腹手术因手术切口大、脏器暴露、手术后恢复慢等缺点逐渐被腹腔镜手术代替。腹腔镜手术切口小、操作方便、手术后恢复快、并发症少, 提高了手术的安全性[2,3]。

本研究详细记录了两组患者手术中的相关指标, 分析结果可看出, 采用腹腔镜的患者, 其手术时间明显短于开腹组,这不仅减少了患者的痛苦, 更提高了手术的安全性。采用腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组(P＜0.05), 体现了腹腔镜手术出血少的优势。腹腔镜手术患者排气时间明显短于开腹组患者(P＜0.05), 有利于患者的手术后恢复。

综上所述, 相比开腹治疗急性阑尾炎, 腹腔镜具有明显的手术出血少、并发症少等优势。腹腔镜手术方式可提高患者的手术后恢复速度, 值得临床推广应用。

[1]汪琳琳. 基层医院腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床体会. 苏州大学, 2014.

[2]李春虎. 单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比. 齐齐哈尔医学院学报, 2011(16):1623-1624

[3]李兴, 朱永. 腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术疗效分析. 安徽卫生职业技术学院学报, 2014(4):66-67.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.053

2015-06-08]

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