王博

对比NBI与普通白光在早期胃癌诊断中的差异

王博

目的对比放大内镜(ME)结合窄带成像(NBI)技术与普通白光内镜(WLE)在早期胃癌诊断中的作用, 为今后的胃癌筛查工作提供参考思路。方法行WLE胃部检查发现病灶的92例患者均联合放大内镜结合窄带成像技术(ME-NBI)检查, 并将病变进行组织活检后送检病理, 对比ME-NBI与WLE在早期胃癌诊断中的准确性。结果本组92例患者中, 经WLE检查诊断为癌性病变49例(53.26%),非癌性病变43例(46.74%)；经ME-NBI检查诊断为癌性病变9例(9.78%), 非癌性病变83例(90.22%)；经病理组织学检查诊断为癌性病变13例(14.13%), 非癌性病变79例(85.87%)；以病理组织学诊断结果为金标准, ME-NBI检查的敏感度、特异度以及符合率分别为45.00%、49.38%以及81.82%, WLE检查的敏感度、特异度以及符合率分别为57.33%、50.00%以及25.58%, ME-NBI检查的符合率明显高于WLE检查, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论WLE检查可以作为早期胃癌筛查的检查手段, 但是对于疑似病变需要结合ME-NBI检查以提高诊断的准确性, 必要时可以行组织学活检, 以明确诊断, 及时治疗。

放大内镜；窄带成像技术；胃癌；普通白光内镜；诊断

胃癌是我国发病率最高的消化系统肿瘤之一, 其病死率在所有肿瘤中仅次于肺癌, 位居第二, 而且每年新增患者的数量非常多[1], 严重威胁患者的生活质量与生命安全。本文中将对比ME-NBI技术与WLE在早期胃癌诊断中的作用,为今后的胃癌筛查工作提供参考思路, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2014年1～12月行WLE胃部检查发现病灶的92例患者作为本组研究的观察对象, 其中男51例,女41例；年龄36～75岁, 平均年龄(56.32±7.43)岁；所有患者均为自愿参与本组研究, 签署知情同意书, 排除进展期胃癌、意识障碍、精神障碍及肝肾功能障碍患者。

1.2 方法 本组所有患者检查前静脉注射东莨菪碱进行解痉治疗, 经甲基硅油+糜蛋白酶洗胃；检查ME-NBI检查采用GIF-H 260Z电子放大胃镜(奥林马斯, 日本), 光学放大80倍, 主机采用EVIs-260系统。

1.3 评价标准

1.3.1 ME-NBI早期胃癌的诊断标准[2]①病变与周围黏膜分界；②黏膜腺管开口形态不规则或消失；③黏膜微血管形态不规则或毛细血管网消失。

1.3.2 病理组织学诊断[3]采用胃癌国际诊断标准(维也纳修订标准)：①癌性病变：高级别上皮内肿瘤(C4)及以下的病变；②非癌性病变：低级别上皮内肿瘤(C3)及以上的病变。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本组92例患者中, 经WLE检查诊断为癌性病变49例(53.26%), 非癌性病变43例(46.74%)；经ME-NBI检查诊断为癌性病变9例(9.78%), 非癌性病变83例(90.22%)；经病理组织学检查诊断为癌性病变13例(14.13%), 非癌性病变79例(85.87%)；以病理组织学诊断结果为金标准, ME-NBI检查的敏感度、特异度以及符合率分别为45.00%、49.38%以及81.82%, WLE检查的敏感度、特异度以及符合率分别为57.33% 50.00%以及25.58%, ME-NBI检查的符合率明显高于WLE检查, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 92例患者两种方法的检查结果对比[n(%), %]

3 讨论

内镜黏膜切除术(EMR)与内镜黏膜下剥离术(ESD)是胃癌治疗的有效方法, 早期胃癌筛查可以为患者争取手术治疗机会, 改善患者的预后, 但是WLE的诊断准确性较低, 在临床中的应用较为局限[4]。

ME-NBI是近年来新兴的内镜检查技术, ME可以将黏膜表层的细微结构清晰地显示出现, NBI可以将黏膜浅层的毛细血管网突出显示, 结合两者检查结果能够增强黏膜表层的对比性, 使得黏膜表层的细微结构更加清晰[5,6]。

本组研究中, 经WLE检查诊断为癌性病变49例, 非癌性病变43例；经ME-NBI检查诊断为癌性病变9例, 非癌性病变83例；经病理组织学检查诊断为癌性病变13例, 非癌性病变79例； ME-NBI检查的符合率均明显高于WLE检查, 差异有统计学意义(P＜0.05), 而两种检查的敏感度与特异度之间差异无统计学意义(P＞0.05), 因此在临床诊断中对于WLE检查的癌性病变需要进一步联合ME-NBI或病理组织学检查, 以提高诊断的准确性；检查中, 腺管开口形态紊乱不规则或消失和微血管形态紊乱不规则或毛细血管网消失是非常重要的诊断标准[7], 腺管开口形态异常的黏膜经常与微血管形态异常共存, 因此在诊断中要格外谨慎。

综上所述, WLE检查可以作为早期胃癌筛查的学者检查手段, 但是对于疑似病变需要结合ME-NBI检查以提高诊断的准确性, 必要时可以行组织学活检, 以明确诊断、及时治疗。

[1]郭涛, 陆星华, 周炜洵, 等.放大胃镜结合窄带成像技术在早期胃癌诊断中的应用价值研究.中华消化内镜杂志, 2011, 7(28):375-379.

[2]Kaise M, Kato M, Urashima M, et al. Magnifying endoscopy combined with narrow-band imaging for differential diagnosis of siperficial depressed gastric lesions. Endoscopy, 2009, 41(5):310-315.

[3]王芳军, 汪娟, 赵可, 等.放大结合窄带成像在上消化道内镜检查中指导靶向活检的价值.中华消化内镜杂志, 2014, 7(31): 393-397.

[4]Singh R, Hussain A, Loong CK. Narrow band imaging with magnification for the Diagnosis of lesions in the upper gastrointestinal tract.World J Gastrointest Endosc, 2013, 5(12):584-589.

[5]黄志刚, 张学松, 袁晓刚, 等.高清放大NBI内镜对胃浅表局灶性病变的鉴别诊断意义.现代实用医学, 2012, 6(24):632-633.

[6]吕黄勇, 李政文, 何俊堂, 等.共聚焦内镜对早期胃癌内镜黏膜下剥离术治疗界限确定的价值.西南国防医药, 2011, 21(11): 1204-1205.

[7]Gheorghe C. Narrow-band imaging endoscopy for diagnosis of malignant and premalignantgastrointestinal lesions. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases, 2011, 3(6):77-82.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.039

2015-05-28]

102200 北京市昌平区中医医院脾胃病科