田永飞 彭金军

开放式保肛手术治疗低位直肠癌60例的临床分析

田永飞 彭金军

目的研究开放式保肛手术用于治疗低位直肠癌的临床效果。方法选取低位直肠癌患者60例进行研究分析, 全部采用开放式保肛手术进行治疗, 观察患者手术治疗的效果。结果全部患者手术成功, 得到了很好的恢复, 有11例患者在术后出现了肛门刺激症状, 治疗1个月后痊愈, 有1例患者出现了癌症的腹腔转移。结论采用开放式保肛治疗低位直肠癌具有很好的效果, 可以被患者接受, 临床治疗需要严格把握手术适应证, 将肿瘤治疗放在首位, 其次进行保肛治疗。

开放式保肛手术；低位直肠癌；手术效果

直肠癌是比较常见的肠道恶性肿瘤, 传统的治疗中需要切除患者的肛门, 从而完全切除肿瘤, 但是随着医疗手段的发展, 患者希望在手术治疗中保留肛门, 保证基本的生活质量[1], 因此保肛治疗是低位直肠癌治疗的重要研究方向。本文研究了开放式手术在低位直肠癌中的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年3～9月收治的低位直肠癌患者60例进行研究, 并且全部采用开放式保肛的手术方法进行治疗。患者均患有低位直肠癌, 其中腺癌34例, 液腺癌26例, 病理类型如下：肿块型25例, 溃疡性31例, 浸润性4例,患者肿瘤的位置距离肛门边缘3～6 cm, 患者同意参与本次研究, 并且排除患有其他肠道疾病或是可能影响本次研究的疾病。患者中男34例, 女26例, 年龄25～53岁。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗方法 在手术之前进行常规手术检查, 纠正电解质的平衡, 进行肠胃减压、抗炎治疗等, 然后进行保肛手术治疗[2]。全身麻醉, 患者取截石位, 在下腹右侧进行切口, 并且绕至肚脐上方, 观察盆腔和肝脏有无癌细胞的转移、扩散。在对直肠全系膜进行手术时, 首先要将动脉旁脂肪的淋巴组织和淋巴结清扫干净, 将直肠周围的韧带游离,从而将直肠系膜周围清除干净。剪断直肠骶骨筋膜, 不要伤及骶骨的筋膜, 从而防止静脉前自主神经受到损伤, 游离肿瘤的远侧。用碘伏冲洗肛管和直肠, 夹闭肠管, 从肛管处进行注气, 检查有无漏气的现象。将双腔引流管放置在骶骨前,手术后进行持续的引流。

1.2.2 术后处理 术后3 h, 要让患者进行高锰酸钾粉的坐浴, 防止手术伤口出现感染等并发症[3]。术后8 h进行扩肛操作, 促进肠内的气体和积血尽快排出, 预防肛瘘、肛门狭窄等情况的出现。术后可以进行常规的化疗治疗, 根据患者的情况可以选择抗生素治疗。

1.3 观察指标 观察患者手术是否顺利完成, 及患者术后并发症情况。

2 结果

在本次研究治疗中, 60例患者均顺利完成了手术, 手术的成功率达到了100%, 在术后恢复中, 有11例出现了肛门刺激的并发症, 主要症状表现为排便次数增加和肛门下坠感等, 在随后1个月的治疗中逐渐恢复。见表1。在患者出院后3个月对患者进行随访, 发现仅有1例患者出现了癌症的腹腔转移。

表1 60例手术患者出现并发症统计(n, %)

3 讨论

直肠癌是临床上发病率比较高的癌症, 大多以低位直肠癌为主, 最佳手段就是采用手术切除的方式进行治疗。传统治疗的手术方法为腹会阴联合直肠癌根治术, 会切除患者的肛门, 从而对患者的生活质量造成很大的影响。随着人们生活水平的不断提升, 临床治疗水平的不断发展, 患者对直肠癌的手术治疗效果也提出了更高的要求, 不仅要根治肿瘤,还要最大程度的保留患者的肛门。现阶段临床的治疗主要是保肛, 保证患者基本的生活质量, 需要注意的是, 保肛手术的首要是根治肿瘤, 其次才是保肛[4]。

直肠癌的治疗有着一定的复发率, 患者在手术之前需要进行直肠诊断, 主要包括直肠腔内的超声检查和CT检查, 必要的时候进行全身检查, 要明确患者肿瘤的位置和恶化程度,淋巴结肿大的程度和浸润程度等, 谨慎的选择手术方法, 确保手术的安全性和质量。开放式保肛手术有着一定的手术禁忌：患者的肿瘤扩散到肛门的括约肌丛, 或是肿瘤扩散到前列腺和阴道等邻近的器官位置处, 肿瘤下缘距离齿线的距离过近等。直肠系膜切除术在临床上的治疗有着很成熟的技术,手术后局部的复发率比较低, 因此这种手术方法在直肠癌的治疗中得到了比较广泛的应用[5]。其手术的关键是进行锐性分离, 将盆腔筋膜和壁层之间良好的分离, 防止脏器层被破坏, 并且将肿瘤下5 cm的直肠系膜切除, 可以减少癌症的复发风险。传统的手术没有完全切除直肠系膜, 使得部分癌细胞还残留在患者体内, 造成癌细胞持续的在体内扩散, 继续危及患者的健康, 因此开放式保肛手术的关键之处就是将直肠系膜完全切除。为了保证治疗的效果, 需要将肿瘤上方和侧方的淋巴结切除, 防止淋巴结出现转移。手术过程中医师要有无瘤的观念, 进行切口保护, 手术的手法要轻柔, 避免触及原发病灶, 可以选用纱布将肿瘤隔离, 将肠管阻断, 在伤口吻合之前对直肠进行冲洗, 将残留的癌细胞和粪便等清除干净, 减少盆腔感染的风险。在对肿瘤上下缘进行切除之前需要制成冰冻切片, 如果边缘呈现阳性要立即放弃保肛手术, 采用腹会阴联合直肠癌根治术进行继续治疗, 当患者过度肥胖、残留的直肠长度＜1 cm的时候也要采用传统的手术方法继续进行, 从而保证肿瘤的切除。患者在手术后排便功能会受到一定的影响, 即无法保留肛门括约肌, 但在保证治疗效果的前提下, 还是可以被患者所接受的。

综上所述, 在低位直肠癌的治疗中, 采用开放式保肛手术治疗有着很好的效果, 在临床治疗中要根据患者的病情特点选择最佳的治疗方法, 保证患者的健康。

[1]欧运发, 胡建科.开放式保肛手术治疗低位直肠癌25例的体会.广西医学, 2011, 23(7):925-926.

[2]胡铭, 张建民, 李西安, 等.保肛手术治疗低位直肠癌患者的手术疗效和生活质量的分析.中国普通外科杂志, 2012, 10(8): 1310-1312.

[3]罗泽.保肛手术治疗低位直肠癌53例临床分析.基层医学论坛, 2014, 23(4):111-113.

[4]周喜贵, 胡杰亮, 冯双成, 等. 64例低位直肠癌保肛手术治疗临床分析.中国实用医药, 2014, 9(8):46-47.

[5]刘红钢, 候瑞江, 马绍勇.保肛手术治疗低位直肠癌42例临床分析.现代医药卫生, 2014, 10(6):813-814.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.035

2015-06-03]

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