马秀霞

经腹子宫全切术和阴式子宫切除术的疗效对比研究

马秀霞

目的比较经腹子宫全切术与阴式子宫切除术的临床疗效。方法148例行子宫全切术的患者, 其中经腹子宫全切术75例(经腹组), 阴式子宫切除术73例(阴式组), 对比两组手术情况及并发症发生率。结果与经腹组比较, 阴式组手术时间更长, 但出血量更少, 肛门排气时间和住院时间更短,术后镇痛药使用率、感染率及其他并发症发生率更低, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论与经腹子宫全切术比较, 阴式子宫切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的明显优点, 可在临床广泛推广。

经腹子宫全切术；阴式子宫切除术；疗效

子宫切除手术是治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位等疾病的重要手段。传统子宫切除多采用经腹子宫全切术, 该术式对医生来说操作难度较小, 但手术切口较大且易干扰其他脏器,术后并发症发生率较高[1]。随着医学技术的发展, 越来越多医院开展阴式子宫切除术。本研究对本院2013年1月～2014年10月施行的上述两种术式的治疗情况进行回顾性分析,综合评估其临床疗效及优缺点, 以期为子宫切除手术的术式选择提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2014年10月行子宫全切术的患者148例, 其中经腹子宫全切术75例(经腹组), 年龄33～62岁, 平均年龄(47.64±9.32)岁, 平均体重(67.85±7.52)kg；阴式子宫切除术73例(阴式组), 年龄35～64岁, 平均年龄(46.84±10.63)岁, 平均体重(68.24±8.73)kg。两组患者年龄、体重、病程、疾病类型、既往手术史等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 两组均采用硬膜外麻醉

1.2.1 经腹组 常规开腹后, 逐层剥离子宫及韧带, 于宫颈组织学内口切除子宫, 1/0可吸收线缝合阴道残端, 关闭盆底腹膜, 逐层关闭手术切口。

1.2.2 阴式组 暴露阴道, 使用宫颈钳夹住并牵拉宫颈, 沿阴道前壁切开阴道黏膜, 沿宫颈前后间隙作钝性分离, 推开膀胱和直肠, 暴露阴道后壁直肠凹处腹膜并剪开切断, 缝扎子宫周围韧带及静脉, 将子宫完全游离并从阴道取出, 行阴道断端的缝合固定, 检查确定无活动性出血后关闭盆腔腹膜。术毕留置尿管, 将络合碘纱布填塞阴道压迫止血。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 与经腹组比较, 阴式组手术时间更长, 但出血量更少, 肛门排气时间和住院时间更短,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症比较 与经腹组比较, 阴式组术后镇痛药使用率、感染率及其他并发症发生率更低, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

注：与经腹组比较,aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 出血量(ml) 肛门排气时间(h) 住院时间(d)阴式组 73 82.42±14.23a 108.53±21.53a 24.23±3.13a 4.96±1.46a经腹组 75 71.13±13.21 136.53±25.22 45.62±4.62 8.51±1.63

表2 两组患者并发症比较[n(%)]

3 讨论

目前关于子宫切除的手术途径选择对治疗效果的影响已引起较多研究者的关注。经腹子宫全切术是最传统的术式,其适应证广泛, 可应用于巨大子宫、严重盆腔粘连等患者。阴式子宫切除术是妇科领域中微创的代表[2], 可减少手术切口对机体的损伤, 同时避免手术瘢痕, 易被女性所接受。

本研究结果显示, 与经腹组比较, 阴式组的手术时间更长, 这是由于经阴道手术的切口较小, 手术视野受到限制,增加了手术的难度, 而经腹手术视野开阔, 子宫周围韧带、血管易于分离与结扎, 因此能缩短手术时间。虽然阴式组的手术时间稍长, 但是其出血量却更少, 且术后肛门排气时间、住院时间均更短, 提示阴式手术的创伤更小, 恢复更快, 与相关研究一致[3]。其原因是开腹手术不可避免会损伤血管,而阴式手术中子宫的动静脉被结扎, 因此出血量较少。而且阴式组的手术切口明显比经腹手术小, 恢复也较快。研究中观察到阴式组术后镇痛药使用率仅为46.58%, 明显低于经腹组的90.67%, 这也表明阴式手术的创伤较小, 患者耐受性更高, 也更有利于术后恢复。

本研究中虽然两组术后均应用抗生素治疗, 但经腹组的感染率明显高于阴式组, 原因可能是经腹手术的创口较大,易引发感染。其他并发症中, 经腹组术后发热、术后粘连等的发生率明显高于阴式组, 其原因一方面是经腹手术创伤较大, 容易由于止血不完全引起吸收热, 另一方面也容易导致术后粘连等情况的发生。但是阴式手术由于视野受到一定限制, 如果手术医生的技术不够熟练, 会容易造成死腔, 这尤其需要术者注意。

综上所述, 与经腹子宫全切术比较, 阴式子宫切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的明显优点。但是阴式子宫切除术对手术医生的技巧与经验要求较高。有研究者提出子宫切除术途径选择的原则是, 在有条件无禁忌的情况下, 应首选阴式子宫切除术, 最后选择经腹子宫全切术。另外, 在临床实践中, 由于患者的具体情况均有不同, 因此结合两种术式的优缺点进行综合判断也非常重要。

[1]任红云, 黄云, 毛惠, 等. 全子宫切除术三种术式的比较研究.昆明医学院学报, 2010, 31(12):116-118.

[2]李璐瑶, 黄鹏九.阴式全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术临床对照分析.河北医药, 2012, 34(3):383-384.

[3]卢春梅, 张兰.三种子宫全切术式的临床疗效比较.西部医学, 2011, 23(5):922-925.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.023

2015-04-30]

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