徐州医学院公共卫生学院（221004） 吴 静 徐 渭 邱丹萍 高 凡 方 凡 张训保

徐州地区慢性肾病的多重危险因素探究*

徐州医学院公共卫生学院（221004） 吴 静 徐 渭 邱丹萍 高 凡 方 凡 张训保△

目的研究慢性肾病的相关危险因素，为慢性肾病提供有效干预措施。方法对徐州地区确诊的395例慢性肾脏病（CKD）患者和152例正常者进行病例对照研究，分析CKD发生的相关危险因素。结果有效问卷为547份，经logistic回归分析筛选出慢性肾病的危险因素为每日饮水量、熬夜、工作强度、高血压（均P＜0.05）。结论对以上CKD的危险因素加以重点评估和合理控制，加强在高危人群中的筛查，做到早发现、早干预，早治疗。合理饮食，戒烟、戒酒，加强体育锻炼，养成良好生活习惯，才能降低CKD发病率，延缓CKD的进展，防止终末期肾脏病（ESRD）和心血管疾病（CVD）的发生，减轻社会及家庭的负担，减少由此产生的巨额医疗资源的消耗。

慢性肾病 危险因素 干预措施 病例对照研究

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）发病率高、起病隐匿、危害性大，又难以治愈，已经成为21世纪全人类面临的主要公共健康问题之一［1］，也是我国公共健康的严重挑战。目前，肾脏病在全球的发病率逐年增加，全球有超过5亿人患肾脏病，预计2015年全球约3600万人死于慢性肾脏病引起的心血管疾病。本研究通过徐州地区395例CKD患者和152例正常患者进行病例对照研究，研究CKD发生的相关危险因素，为防治CKD以及制定有效干预措施提供指导，为CKD的早期发现与诊断提供依据。

对象与方法

1.研究对象 2012年10月－2013年1月对徐州市四个医院收治的CKD患者共395例病例，对照则为肾脏正常者152例。纳入标准：①CKD患者为医院肾内科住院的CKD确诊患者以及血液透析室的CKD患者；②对照组为近期健康体检无CKD疾病的社区居民。排除标准：①医院内尚未明确诊断为CKD的疑似病人；②对照组中无健康体检不知有无肾脏疾病的社区居民。

2.研究方法 采取整群随机抽样方法，抽取徐州4个医院和1个社区，对4个医院的CKD确诊患者和1个社区内的居民开展面对面问卷调查，进行回顾性分析。

3.研究内容 研究的主要变量为一般情况（性别、年龄、民族、职业、文化程度、家庭月收入、居住情况等）、饮食习惯（饮食类型、饮水习惯等）、生活状况（吸烟及酗酒、有无接触有害物质、工作强度、房屋潮湿度等）、健康史（高血压、糖尿病、血脂异常、过敏史等）以及综合状况（起病症状、家庭社会关怀情况、病情控制情况等）。

4.统计学处理 各种资料数据经人工核对、按调查先后顺序统一编定ID号之后，在Epidata下双录入，采用SPSS 16.0统计软件包。对计数资料采用χ2检验，进行统计分析，影响CKD的因素用logistic回归进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.一般情况 本次共完成调查问卷547份，其中病例组395份，对照组152份。病例组男239例，占43.7%，女156例，占28.5%，对照组男85例，占15.5%，女67例，占12.2%（P＝0.328）；病例组的年龄在16～95岁，平均（53.21±15.7）岁，对照组年龄在18～79岁，平均（48.97±15.0）岁；病例组中，初中及以下占66.8%，高中（包括中专和技校）占24.3%，大专及以上占8.9%，而对照组中，初中及以下占42.8%，高中（包括中专和技校）占49.3%，大专及以上仅占7.9%，两组文化程度比较，差异有统计学意义（χ2＝32.706，P＜0.001）。在所调查的395例病例中，患病情况：慢性肾衰51.6%，慢性肾炎25.8%，糖尿病肾病11.3%，高血压肾病6.5%，多囊肾4.0%，急性肾衰0.8%。

2.CKD的单因素影响因素分析对可能与CKD发生有关系的一般情况、饮食习惯和生活状况、健康史以及综合状况等五大类共51个变量进行分析，其中有24个因素与CKD的关联差异有统计学意义（P＜0.05）。

（1）一般情况的单因素分析结果显示，职业、文化程度、家庭月收入与CKD的关联有统计学意义（P＜0.05），见表1。

（2）饮食习惯的单因素分析结果显示，每日饮水量、睡觉前是否有饮水习惯、鱼肉制品摄入频率、每日食用鸡蛋个数、常吃水果、常吃加工食品（方便面、饼干、蜜饯等）与CKD的关联有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 一般情况的单因素分析

表2 饮食习惯的单因素分析影响因素

（3）生活状况的单因素分析 结果显示，吸烟、饮酒、憋尿、体育锻炼、心情、熬夜、房屋潮湿度、心理压力大小、工作强度与CKD的关联差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 生活状况的单因素分析

（4）健康史的单因素分析

结果显示，健康史、高血压、糖尿病、血脂异常、过敏史、药物史与CKD的关联差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 健康史的单因素分析

3.对影响CKD的多因素进行logistic回归分析以与CKD的关联差异有统计学意义的24个因素为自变量进行logistic回归分析，经初筛后有4个变量进入logistic回归模型，结果显示，影响CKD发生的因素有每日饮水量、熬夜、工作强度、高血压，见表5。

表5 CKD的多因素logistic回归分析结果

讨 论

慢性肾脏病早期无症状，其防治具有“三高”与“三低”的特点，即患病率高、合并心血管疾病率高、死亡率高；知晓率低、治愈率低和合并心血管疾病认知率低［2－3］。因此，探究慢性肾病多重危险因素，制定有效措施，减少CKD的发生，延缓CKD的进展，对于CKD的防治至关重要。

本研究结果显示，每日饮水量、熬夜、工作强度、高血压均为CKD的危险因素。数据显示，每日饮水量大的人群发生CKD的可能性是正常饮水者的1.658倍。结果表明，我们不仅要认识到：饮水过少会带来健康问题，导致机体酸性化，使酸性代谢物在体内愈积愈多，导致疾病的产生［4］，饮水过多也会加重肾脏负担，引起肾脏损害。因此，应倡导居民适量饮水。经常熬夜的人群发生CKD的可能性是不经常熬夜者的2.348倍。研究显示，伴随着睡眠的“压缩”，人体出现了代谢方面的改变，体重增加，糖耐量受损，leptin降低等一系列影响身体健康的危险信号［5］。所以，我们要保持充足的睡眠，维持机体正常代谢，才能保证身体的健康。此外，轻劳动、中等体力劳动的人群与重体力劳动的人群相比，发生CKD的可能性要低。重体力劳动、体力疲劳和精神疲劳超过一定的限度，会带来严重的后果，甚至促进某些疾病如心、脑血管疾病，突然恶化而发生死亡［6］。高血压的人群发生CKD的可能性是非高血压者的2.078倍。徐州市人群高血压患病率为20.87%，标化患病率为16.97%。城市、农村患病率分别为28.77%和17.22%［7］。因此，我们要积极防治高血压的发生，以期减少CKD的发生。

另外，CKD的进展是可以预防的，越是早期预防，越能有效控制疾病的进展［8］。现代生活方式的改变导致了慢性肾脏病的高患病率。虽然有一些因素如基础肾脏病等，为不可控因素，但每日饮水量、熬夜、工作强度、血压等都是可控因素，可在一定程度上加以干预。在医院里，可以通过医生对高危人群早期筛查，早期干预，向他们宣传相关知识，对高危人群给予规范的健康管理，将能大大延缓和控制CKD的发生和进展。CKD与高血压、糖尿病一样被称为是生活方式疾病，因此在社区层面的早期预防和管理就显得非常重要［9］。对高危人群和早期CKD患者，通过各个方面的努力，来积极提高其自身和家属的健康意识，增强其保健观念，调整其生活方式向健康方向转变，使其形成自觉行为，以延缓和控制CKD的进展，并最大限度地预防、减少其并发症的发生。转变生活方式，是最简单、有效、经济和患者易于接受的方法，值得在医院、社区推广应用。

本次通过对CKD进行相关危险因素及其有效干预措施的研究，有利于提高人群的身体健康水平和生存质量，有利于进一步研究病因和探讨防治策略，为进一步进行CKD流行病学调查提供依据。

1.蒋在峰.慢性肾脏病的防治研究.亚太传统医药，2009，20（6）：161-162.

2.陈葳，王辉，董秀清，等.广州市城区普通人群中慢性肾脏病的流行病学研究.中华肾脏病杂志，2007，23（3）：147-151.

3.National Kidney Foundation.K／DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease evaluation classification and stratification.Am J Kidney Dis，2002，39（2 Suppl 1）：S1-266.

4.筱原秀隆.好水喝出健康来.中国台北：世茂出版社，1996：10-15.

5.贾丽娜，王兴娟.睡眠不足对机体代谢的影响.现代预防医学，2007，34（6）：1061-1062.

6.张幸.职业性疲劳与过劳死.科技通报，2000，16（z1）：136-139.

7.娄培安，陈培培，余加席，等.徐州市居民高血压患病率及危险因素的调查.中华现代护理杂志，2010，16（1）：41-44.

8.Weiner DE.Public health consequences of chronic kidney disease.Clin Pharmacol Ther，2009，86（5）：566-569.

9.Wang H，Zhang L，Lv J.Prevention of the progression of chronic kidney disease：practice in China.Kidney Int，2005，94（Supp1）：S63-67.

（责任编辑：郭海强）

江苏省大学生创新计划（2012JSSPITP1862）；国家自然科学基金（30872143）；徐州医学院公共卫生学院课题（201113）

△通信作者：张训保，email：xunbz＠163.com