黄远芳

盆底肌训练联合电刺激用于产后尿失禁患者的效果观察

黄远芳

目的观察评价盆底肌训练联合电刺激在治疗产后尿失禁中的临床效果。方法72例产后尿失禁患者, 随机分为对照组和观察组, 各36例。对照组进行单纯盆底肌功能训练, 观察组给予盆底肌训练联合电刺激治疗。治疗后对两组患者的盆底肌肉张力及治疗疗效进行评价比较。结果两组患者治疗前的阴道收缩压、阴道静息压及阴道收缩持续时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组的阴道收缩压、阴道静息压及阴道收缩持续时间较对照组均明显延长, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗有效率为97.2%, 对照组有效率为75.0%, 观察组高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论应用盆底肌训练联合电刺激对产后尿失禁患者开展康复训练, 能有效提高盆底肌肉张力, 促进产后盆腔肌肉功能康复, 有效缓解尿失禁症状。

盆底肌训练；电刺激；产后尿失禁

产后尿失禁是指由于孕妇在分娩或妊娠过程中盆腔内支撑组织如肌肉、筋膜、韧带等受到过度牵拉致使盆底和尿道周围组织受损, 造成膀胱和尿道功能失常而引发的妇产科常见疾病[1]。据报道产后2个月内尿失禁发生率高达38%, 不仅给患者带来生理上的不便, 更对其造成极重的心理负担,部分产妇甚至会出现抑郁和焦虑症状, 如未得到及时有效的治疗, 将严重影响患者的身心健康[2]。本组2014年1月～2015年1月对36例产后尿失禁患者给予盆底肌训练联合电刺激治疗, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月本院妇产科收治的72例产后尿失禁患者作为研究对象。入选对象均经病史和体格检查诊断为产后尿失禁, 且无泌尿系统感染与肾病史。将72例患者随机分为对照组和观察组, 各36例。对照组年龄27～46岁, 平均年龄(33.71±4.28)岁, 其中顺产16例, 剖宫产20例, 孕周36～41周, 平均孕周(39.16±3.36)周；观察组年龄26～45岁, 平均年龄(34.28±4.91)岁, 其中顺产17例, 剖宫产19例, 孕周37～42周, 平均孕周(38.29±3.19)周。两组患者年龄、孕周、生产方式等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组进行单纯盆底肌功能训练, 观察组给予盆底肌训练联合电刺激治疗。具体方法如下。

1.2.1 对照组 由助产士对患者进行健康指导, 介绍盆底肌功能训练的方法、目的以及训练中的注意事项, 争取产妇的主动配合。训练步骤：取平卧位, 双腿屈曲稍分开, 规律呼吸, 吸气时收缩肛门, 持续7 s, 呼气时放松, 同时避免臀部和腿部肌肉的参与, 反复练习,3次/d,15～30 min/次, 循序渐进, 逐渐延长收缩肛门时间和训练时间。

1.2.2 观察组 给予盆底肌训练联合电刺激治疗。首先采用电刺激治疗, 于阴道内放置电极发出电刺激使盆底肌肉被动收缩, 电流大小以患者可感觉肌肉发生强力收缩但不疼痛为准。接下来采用生物反馈训练治疗, 按照屏幕显示的压力波形指导患者进行盆底肌肉收缩锻炼, 治疗20～30 min/次,2次/周。

1.2.3 同时对两组患者讲解产后尿失禁的发生原因、治疗现状及治疗效果等, 耐心解答患者提问。3个月为1个疗程,治疗1个疗程后对两组患者的盆底肌肉张力及治疗疗效进行评价比较。

1.3 观察指标及疗效判定标准[3]

1.3.1 两组治疗后盆底肌肉张力比较 检测指标包括阴道静息压、阴道收缩压及阴道收缩持续时间。阴道静息压即盆底肌肉未主动收缩时的压力值；阴道收缩压为盆底肌肉主动收缩时的压力差。

1.3.2 两组临床治疗疗效对比 疗效判定标准：治愈：尿失禁症状消失, 运动、咳嗽或大笑时无溢尿发生；好转：尿失禁次数减少50%以上, 溢尿症状有所改善；无效：尿失禁次数较治疗前减少未达到50%, 溢尿症状未见明显变化甚至加重。有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后盆底肌肉张力比较 两组患者治疗前的阴道收缩压、阴道静息压及阴道收缩持续时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组的阴道收缩压、阴道静息压及阴道收缩持续时间较对照组均明显延长, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗疗效对比 观察组治疗有效率为97.2%, 对照组有效率为75.0%, 观察组高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后盆底肌肉张力比较(±s)

表1 两组治疗前后盆底肌肉张力比较(±s)

注：治疗后与对照组比较,aP<0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

组别 例数 阴道静息压(cm H2O) 阴道收缩压(cm H2O) 阴道收缩持续时间(s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 23.32±6.19 34.34±10.01a20.64±9.87 36.12±11.91a 2.81±1.28 4.76±1.54a对照组 36 24.34±7.53 29.98±8.20 21.60±10.7228.09±12.73 2.98±1.76 4.10±1.42 t 0.983 4.123 0.253 3.091 1.093 2.845 P 0.711 0.001 0.904 0.002 0.691 0.015

表2 两组治疗疗效对比[n, n(%)]

3 讨论

据报道, 约33.3%的女性在分娩后都存在产后尿失禁,其发生原因多与妊娠分娩时泌尿生殖器官及盆底肌功能受损有关[4]。治疗产后尿失禁的关键在于盆腔肌肉的康复性训练。产后盆腔肌肉训练对于改善盆腔肌肉张力与尿失禁具有重要作用[5]。盆底肌训练法是一种主动的有意识的锻炼过程, 指通过有意识地对盆底肌肉进行自主性收缩加强肌肉力量, 以提高盆底肌肉收缩力、延长收缩时间, 以达到提高对尿排泄的控制力的目的。但是产妇在产后身体虚弱, 而盆底肌训练需进行反复锻炼, 产妇往往难以坚持。盆底肌肉电刺激在临床多用于预防盆腔肌肉损伤和萎缩, 能够显著提高肛提肌、盆底肌和尿道周围横纹肌的舒缩能力, 增加尿道闭合力与膀胱颈的封闭性, 进而通过对尿道与膀胱的双重作用以达到治疗尿失禁的目的。本研究中, 两组患者治疗前的阴道收缩压、阴道静息压及阴道收缩持续时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组的阴道收缩压、阴道静息压及阴道收缩持续时间较对照组均明显延长；此外观察组治疗有效率(97.2%)显著高于对照组(75.0%)(P＜0.05)。

综上所述, 应用盆底肌训练联合电刺激对产后尿失禁患者开展康复训练, 能有效提高盆底肌肉张力, 促进产后盆腔肌肉功能康复, 有效缓解尿失禁症状, 值得在临床推广应用。

[1]李红芹,王欣,江洪澜,等. 生物反馈盆底肌训练对女性压力性尿失禁患者生活质量的影响. 中国妇幼保健,2015,30(7):1127-1128.

[2]曾娟,黄宇艳,杨丽媚. 生物反馈联用盆底肌训练对产后压力性尿失禁患者生活质量的影响. 中国医药导报,2015(2):130-132,136.

[3]李霞,庞稼燕. 肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗女性轻中度压力性尿失禁的临床观察. 中国临床研究,2015,28(1):80-81.

[4]田立新. 电刺激联合生物反馈盆底肌锻炼治疗产后压力性尿失禁的效果观察. 中国医药指南,2015(1):3,5.

[5]嵇静. 盆底肌生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁80例临床研究. 中国药物与临床,2013,13(4):499-501.

Observation of effect by pelvic floor muscle training combined with electrical stimulation for postpartum urinary incontinence patients

HUANG Yuan-fang. Dongguan Dalingshan Hospital, Dongguan523820, China

ObjectiveTo observe and evaluate clinical effect of pelvic floor muscle training combined with electrical stimulation in the treatment of postpartum urinary incontinence.MethodsA total of72 postpartum urinary incontinence patients were randomly divided into control group and observation group, with36 cases in each group. The control group received simple pelvic floor muscle training, and the observation group received pelvic floor muscle training combined with electrical stimulation. After treatment, pelvic floor muscle tension and curative effect were compared between the two groups.ResultsThere were no statistically significant differences of vaginal systolic pressure, vaginal resting pressure, and duration of vaginal contractions between the two groups before treatment (P＞0.05). After treatment, the observation group had obviously longer vaginal systolic pressure, vaginal resting pressure, and duration of vaginal contractions than the control group, and their differences had statistical significance (P＜0.05). Effective rate was97.2% in the observation group, and75.0% in the control group. The observation group had higher effective rate than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of pelvic floor muscle training combined with electrical stimulation for rehabilitation training for postpartum urinary incontinence can effectively improve their pelvic floor muscle tension, accelerate postpartum recovery of pelvic floor muscle function, and relieve urinary incontinence symptom.

Pelvic floor muscle training; Electrical stimulation; Postpartum urinary incontinence

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.010

2015-04-20]

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