全肠道灌洗前先用开塞露通便的临床护理研究

2015-03-09叶新英吴莲香吴有秀郭玉兰张鸿兰张凤英

中国当代医药 2015年28期

叶新英吴莲香吴有秀郭玉兰张鸿兰陈燕张凤英

赣南医学院第一附属医院胃肠外科，江西赣州 341000

结、直肠癌术前肠道准备是非常重要的护理工作，直接影响手术效果和术后患者的康复，理想的肠道准备方法必须安全性高、起效快、患者易接受[1]。通过多年的探索，国内外口服复方聚乙二醇电解质散行全肠道灌洗。本研究探讨在全肠道灌洗前先用开塞露通便的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年1 月～2014 年12 月我科结、直肠癌行全肠道灌洗的200 例患者，将其随机分为观察组和对照组，每组100 例。观察组男54 例，女46 例，年龄最大84 岁，最小21 岁，平均（66.6±8.3）岁，结肠癌51 例，直肠癌49 例。对照组男63 例，女37 例，年龄最大77 岁，最小32 岁，平均（58.2±7.5）岁，结肠癌57 例，直肠癌43 例。所有患者的心、肺、肝、肾功能及电解质检查均正常，排除复方聚乙二醇电解质散口服禁忌和开塞露纳肛禁忌。两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：手术前一日午餐进流质饮食，17：00 从肛门纳入开塞露（上海运佳黄埔制药有限公司生产，批号:101188）20～40 ml，18：00 首次服用复方聚乙二醇电解质散（江西恒康药业有限公司生产，批号060301），方法为将1 袋药品（137.15 g/袋）溶于40～45℃的2000 ml 开水中，1 h 内喝完。第一次喝600 ml，以后每隔10～15 min 喝1 次，250～300 ml/次，19：00喝完。对照组：手术前一日午餐进流质饮食，14：00 口服蓖麻油30～40 ml，10 min 后再喝400～500 ml 温开水，之后服用复方聚乙二醇电解质散，方法同观察组。

1.3 观察指标

①不良反应：肠道准备过程中出现恶心呕吐、腹胀、肛门不适等不良反应。②记录1 h 喝完药液和仍要从肛门行大量不保留灌肠的人数以及首次排便时间。③根据肠道清洁度及手术医师反馈术中肠管情况进行肠道清洁度判断[2]。好：大便清水样，无粪渣，术中见肠道空虚，小肠瘪塌；中：肠道基本清洁，肠腔有少许黏液或粪水；差：大便为黄色稀水便，有粪便和粪渣，术中见肠管有粪块，胀气明显。④服药后对两组患者行水电解质检测，注意观察术后胃肠功能恢复和切口并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生率、1 h 喝完率、仍需灌肠率、首次排便时间的比较

观察组出现恶心呕吐、腹胀、肛门不适等不良反应率、1 h 喝完率及仍需灌肠率显著低于对照组（P＜0.01），首次排便时间也显著短于对照组（P<0.01）（表1）。

2.2 两组肠道情况与电解质检测结果的比较

两组的肠道清洁度及用药后Na＋、K＋、Cl-等电解质水平比较，差异无统计学意义（P>0.05)（表2）。

表1 两组不良反应发生率、1 h 喝完率、仍需灌肠率、首次排便时间的比较[n（%）]

表2 两组肠道情况与电解质检测结果的比较

3 讨论

结、直肠癌为临床上较为常见的一种胃肠道疾病，属于恶性肿瘤的一种。临床研究显示，结、直肠癌的发病率较高，其在消化系统恶性肿瘤中所占的比率仅次于胃癌、食管癌及原发性肝癌[3]。据统计，结、直肠癌患者多以年龄为40～70 岁的中年人群为主，且男性患者的发病率明显高于女性，约为女性的两倍[4]。该病早期通常无明显症状，但随着病情的发展，患者癌肿会不断增大，进而可导致患者出现排便习惯改变、腹泻、便血、局部腹痛、腹泻与便秘交替等症状，发展至晚期则可出现贫血、体重减轻等，对患者的身体健康及生活质量造成的不利影响非常严重，故临床上越来越受到重视。及时采取有效的措施进行治疗及处理，以尽可能改善患者临床症状、提高其生活质量非常必要[5-6]。

目前，临床上尚未明确结、直肠癌的发病原因，该病可在人体结肠或直肠的任一部分发生，其中发生率最高的部位为直肠及乙状结肠，其次为盲肠、升结肠、降结肠与横结肠[7]。现阶段临床上通常将手术治疗作为主要治疗方式，然而早期发现，并及时明确诊断则是确保手术顺利进行、提高临床疗效的关键[8]。另外，术前做好充分的肠道准备对确保手术顺利进行、提高手术效果同样有着不可或缺的作用。满意的肠道准备可减少术中大便污染和术后感染，方便术中操作。术前进行肠道准备的主要目的在于促进患者排空粪便，尽量降低患者肠道中所寄存的细菌数量，进而有效地消除患者结肠、直肠的内容物，为手术检查及操作提供方便，同时有效降低了手术区域的污染程度，避免感染、吻合瘘等并发症的发生[9]。临床研究显示，结肠、直肠内容物污染是导致患者术后感染的一项常见因素，故加强对术前肠道准备的重视、减少术后感染显得尤为重要。

食物在空、回肠经消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜残渣会随肠蠕动由小肠排至结肠，结肠黏膜再进一步吸收水分以及电解质，最后运送达乙状结肠、直肠。结肠主要功能是吸收水分，吸收功能主要发生于右侧结肠；乙状结肠和直肠只吸收少量的水[10]，因此，乙状结肠和直肠的水分很少、粪便干结。另外，结、直肠癌等肠道疾病可引起肛门括约肌痉挛，患者惧怕排便[11]，肠道运动反射性受到抑制，即肠道的正常蠕动功能显著减弱。如果直接喝复方聚乙二醇电解质散液，乙状结肠和直肠内干结的粪便堵塞肠道，肠液难以排出，患者易出现恶心呕吐、腹痛腹胀、肛门不适等不良反应，不能达到满意的肠道准备。蓖麻油虽能润滑肠道，但它是一种油脂，口服后很油腻、饱胀，患者非常难受，易导致恶心呕吐，口腔黏膜、咽喉不适，且对小肠有刺激性等不良反应。患者就不能接受1 h 内喝完2000 ml 的复方聚乙二醇电解质散溶液，每次喝的量少，进而延迟喝完，导致首次排便时间延长，因此，患者会产生紧张、焦虑情绪，不能达到满意的肠道准备，只能改为传统方法行大量不保留灌肠。观察组在口服复方聚乙二醇电解质散液前1 h，应用开塞露20～40 ml 纳肛，因有软化大便、刺激肠壁，反射性地引起排便反应，再加上其有润滑作用[12]，5～10 min就有便意，堵在乙状结肠、直肠内的干结粪便很快排出，为右半结肠、横结肠和左半结肠的肠液排出开通了渠道。喝下复方聚乙二醇电解质散溶液后，进入胃和空、回肠，因其高渗作用，刺激肠壁，再加上润滑作用，大便很容易排出，很少出现恶心呕吐、腹痛腹胀等胃肠不良反应，因此，患者对观察组的方法易于接受，又能顺利清洁肠道，减少胃肠道不良反应，提高患者对肠道准备的满意度。

在肠癌患者中便秘者占17%，加上乙状结肠、直肠水分少，粪便达到横结肠或左半结肠后难以通过乙状结肠、直肠，导致腹胀腹痛等不适。另外，排便过程是非常复杂的神经反射，直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节[13]。开塞露简易通便、操作安全、不良反应小、费用低，是一种临床常用的通便药物，主要成分是甘油，辅料是纯化水，其作用机制是药物进入直肠后机械性刺激肛门和肠壁，润滑肠道，刺激直肠平滑肌，反射性地引起直肠、降结肠、乙状结肠的收缩，促使肛门括约肌舒张，腹肌和膈肌收缩，增加腹压，促进排便[14]。开塞露装在塑料容器里，前端管长约4 cm，直径1 cm，插管短，管径细，容易操作，患者痛苦小，只需左侧卧位，双脚屈曲，将开塞露轻轻纳入肛门，挤出全部药液，保留药液5～10 min即可排便，非常简便，成本低，经济安全，很容易为患者接受[15]。本研究中，观察组和对照组末次排便均为清水样便，开腹后小肠塌陷，切开肠管肠腔清洁，且电解质均无明显变化，说明两种方法效果均可，但观察组应用开塞露先通便，排出了乙状结肠、直肠的粪便，为右半结肠、横结肠和左半结肠的肠液排出开通了渠道，保证了全肠道的清洁，既减轻了患者的痛苦，又减少护理工作量，是一种更为简单易行的方法。

综上所述，全肠道灌洗前先用开塞露通便，安全性好，不良反应少，较好地达到了满意的肠道准备，值得临床推广应用。

[1]中华医学会儿科学会新生儿学组.中国城市早产儿流行病学初步调查报告[J].中国当代儿科杂志，2005，7（1）：25.

[2]王姗，焦文带.聚乙二醇电解质散在直肠癌术前肠道准备中的临床研究[J].护理实践与研究，2008，5（7）20-21.

[3]祝晓华.硫酸镁联合开塞露在术前肠道准备中的应用分析[J].九江学院学报（自然科学版），2014，29（1）：99，105.

[4]廖新阳，许士海，蒋玉蓉，等.分段式灌注开塞露治疗孕妇便秘的效果观察[J].护理学报，2014，21（5）：55-56.

[5]黄招娣，刘彩云.灌肠前使用开塞露通便对先天性巨结肠灌肠效果[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（15）：21-22.

[6]崔红渝.结肠镜检前开塞露清肠效果观察[J].重庆医学，2000，29（6）：562.

[7]唐金萍，万怡冰，陈珉，等.舒泰清和全肠道灌洗在肠癌术前肠道准备中的应用[J].上海护理，2008，8（5）：49-50.

[8]刘春华.全肠道灌洗法在左半结肠梗阻Ⅰ期吻合术中的应用[J].井冈山医专学报，2007，14（1）：33-34.

[9]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：503.

[10]翟新梅.痔疮手术前开塞露简易通便肠道准备的护理体会[J].当代医学，2013，19（25）126-127.

[11]刘洪芬，唐碧琼，张宗渝.聚乙二醇电解质散加瑞素肠道准备的观察[J].当代护士（学术版），2007，4（2）59-60.