黄文辉 黄 钦

江西省疾病预防控制中心结核病防治所，南昌 330029

江西省世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目（以下简称“世行项目”）于2003～2009 年在全省54 个县（市、区）、7 个设区市本级和省本级共62 个项目单位中实施。世行项目的实施对本省结核病防治工作起到了有力的促进作用。现对2003～2009 年项目实施情况进行评价，分析项目的执行效果，为江西省未来结核病防治工作的可持续发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于江西省世行项目终期评估资料，包括2003～2009 年项目地区现代结核病控制策略（DOTS）覆盖，可疑者就诊、查痰情况，肺结核患者发现情况，新涂阳和复治涂阳肺结核患者治疗转归结果，项目经费支出及配套经费投入状况等。

1.2 方法

按照世行项目评估方案，全省省级、设区市级、县区级共三级62 个结核病防治机构填写完项目终期评估资料调查表后，录入世行项目终期评估统一的EPIDATA 软件数据库，再用Excel 2003 软件导出后对项目数据进行描述性分析。

2 结果

2.1 项目地区DOTS 覆盖情况

世行项目覆盖我省省本级、7 个设区市本级和54 个县（市、区）。2003 年项目地区人口2144.17 万，占全省总人口的52.25%。到2005 年，全省所有100 个县区均实现DOTS 覆盖，DOTS 覆盖率达100.00%，达到项目要求。

2.2 肺结核患者发现情况的统计

2.2.1 肺结核患者就诊及查痰情况 2003～2009 年，全省世行项目地区累计接诊可疑肺结核患者（初诊患者）151 124 例，可疑者就诊率从2003 年的0.88‰提高到2009 年的1.51‰。7 年间累计查痰77 656 例，总查痰率为51.39%，查痰率基本呈上升趋势，从2003 年的34.01%升至2009 年的59.59%。累计查出涂片阳性患者数37286 人，总涂阳检出率为48.01%（表1）。

表1 江西省世行项目地区肺结核可疑者就诊及查痰情况

2.2.2 肺结核患者发现情况 项目7 年间共发现活动性肺结核患者77 655 例，其中涂阳肺结核患者37 286例（含新涂阳患者30 427 例，复治涂阳肺结核患者6859 例），涂阴患者40 369 例。新涂阳患者占涂阳患者的比例一直维持在80%左右，复治涂阳患者比例在20%左右。7 年间涂阴肺结核患者累计占全部活动性肺结核患者的51.99%。因项目下达7 年间涂阳发现任务数为30 568 例，故项目期间涂阳发现任务数完成率为121.98%（37 286/30 568），达到项目要求（表2）。

2.3 涂阳肺结核患者治疗转归情况

2.3.1 新涂阳肺结核患者治疗转归 7 年间全省项目地区共登记新涂阳肺结核患者30 427 例，治愈28 255 例，治愈率为92.86%，基本呈逐年上升趋势。新涂阳患者总死亡率为1.35%，总失败率为0.82%，死亡率和失败率均总体呈逐年下降趋势（表3）。

2.3.2 涂阳（含复治涂阳）患者治疗转归 7 年间全省项目地区共报告复治涂阳肺结核患者6859 例，治愈5989 例，治愈率为87.31%。累计报告涂阳患者37 286例，治愈34 244 例，涂阳总治愈率为91.84%。而世行项目下达我省项目地区涂阳肺结核患者的治愈率为85.00%，故我省项目地区涂阳肺结核患者治愈率达到项目要求。项目地区涂阳肺结核患者治疗后总失败率为0.92%（表4）。

2.4 项目实施的社会和经济效益

2.4.1 项目总支出 2003～2009 年项目执行期间，项目支出的总经费为8690.57 万元，其中世行贷款项目资金2231.44 万元，省市县三级配套资金支出2809.32 万元，中央结防专项经费支出3649.81 万元。

2.4.2 肺结核患者发现和治疗管理成本 2003～2009年共治愈活动性肺结核患者71 732 例（其中涂阳治愈34 244 例，涂阴治愈37 488 例），项目实施期内，项目支出的总费用为8690.57 万元。资金主要用于患者发现、患者管理、患者药品购买和运输、患者督导、会议和培训、项目办公费、项目管理、车辆/设备购买维修维护、科学研究等。提示发现并治愈1 例活动性肺结核患者项目投入的平均费用为1211.53 元。

表2 江西省世行项目地区肺结核患者发现情况

表3 2003～2009 年登记的新涂阳肺结核患者在1 年后的治疗转归[n（%）]

表4 2003～2009 年登记的涂阳肺结核患者治疗结果的分析[n（%）]

2.4.3 直接效益 2003～2009 年全省共治愈肺结核患者71 732 例，按主要劳动力的产出年龄15～59 岁段患者占总肺结核患者比例53%计算[1]，治愈15～59 岁年龄段人数为38 018 例。我省2003～2009 年期间人均GDP 为11 000 元[2]，每发现和治愈1 例肺结核患者成本为1211.53 元。15～59 岁年龄段患者治愈后每年可创造产值41 819.8 万元，减掉患者发现和治疗管理的成本4605.99 万元，可单纯增加效益37 213.81 万元，单纯增加效益是治疗成本的8.08 倍，即在项目实施中每投入1 元可产生直接的经济效益8.08 元。这显示江西省的结核病控制项目符合成本-效益原则，具有较好的经济效益。

2.4.4 社会效益 根据1 例未进行治疗的涂阳肺结核患者可感染10～15 例患者，并且可能导致3～5 例新发肺结核病，其中1～2 例为传染患者计[3]，2003～2009 年项目实施期间，江西省共治愈涂阳肺结核患者34 244例，能保护（34.24～51.37）万人免因肺结核杆菌感染，能减少肺结核患者（10.27～17.12）万例，其中减少新发传染患者（3.42～6.85）万例。

3 讨论

3.1 项目执行的效果

项目执行后，促进了当前结核病防治规划的制订和政府承诺的落实[4]，进一步加快了DOTS 扩展步伐[5]，2005 年江西省项目县区的DOTS 覆盖率为100.00%。结核病可疑者就诊率从0.88‰提高到1.51‰。涂阳肺结核患者发现数逐年上升，涂阳肺结核任务完成率达121.98%。涂阳肺结核患者治愈率达到91.84%；其中新涂阳肺结核患者治愈率达92.86%，复治涂阳肺结核患者治愈率达87.31%。涂阳肺结核患者总治疗失败率仅0.92%，复治涂阳肺结核患者占涂阳肺结核患者的百分比大多控制在20%之内。江西省的世行贷款项目工作达到了预期的目标（DOTS 覆盖率100.00%、涂阳肺结核患者发现30 568 例、涂阳肺结核患者治愈率85.00%）。实施世行贷款/英国赠款结核病控制项目的实践证明，积极引进、利用外资不仅增加了防控结核病的资金来源，同时引进了国外先进的管理理念[6]，而且项目的运行为我们提供了全新的结核病控制工作模式，建立和完善了结核病防治规范化管理工作机制，提高了我省各级结核病防治机构的防治能力和水平[7]；通过项目的实施，加强沟通改善了外部环境[8]，形成了以政府为主导、多部门协作、全社会参与的结核病防治可持续发展机制[9]。以上表明项目的实施效果较好。

项目期间共投入经费8690.57 万元，产生的直接经济效益是投入患者发现和治疗管理成本的8.08倍。江西省项目实施期内共治愈涂阳肺结核患者34 244 例，可使（34.24～51.37）万人免受结核菌感染。这说明我省的结核病控制项目有力地降低了结核病的发病概率，具有较好的社会效益和经济效益。

3.2 当前我省结核病控制工作中存在的主要问题

世行项目实施中项目资金和设备短缺，不能及时全部到位使用，配套经费落实困难，影响项目实施质量[10]，当前我省各级结核病防治机构的经费不能满足需要，资金投入不足成为制约结核病控制规划扩展和提高患者发现的主要因素之一[11]；各县区结核病控制规划工作开展不平衡；结核病防治机构基础薄弱，结核病防治人力资源不能满足日益发展的结核病防治工作的需求[12]。结核病医疗保障政策须完善，部分地区结核病门诊未纳入新农合医保，大部分地区结核病未纳入基本公共卫生服务项目；医疗机构与结防机构合作质量不高；可疑肺结核患者查痰率（2009 年世行项目地区低于60%）有待提高；肺结核患者管理工作有待进一步改善；学校肺结核防控工作需改善；预防肺结核感染控制的条件薄弱；肺结核定点医院结核病患者免费治疗落实存在一定问题；设区市对县级的督导工作不到位等。

3.3 结核病控制规划的可持续发展

世行项目资金支出占项目地区总经费支出的25.7%（2231.44/8690.57）。世行项目结束后，全省各级如不加大结防专项经费投入，我省的结核病防治经费将会有近1/4 的缺口。我省的结核病控制工作存在以上问题，当前又面临流动人口中的结核病、耐药结核病、肺结核/艾滋病病毒双重感染等多方面的挑战。所以今后工作中我省各级要加强领导开发，积极争取结核病相关保障政策的出台，加大结核病防治经费的投入，保持结核病防治政策的延续性[13]；各级结防机构应不断加强人力资源建设，充实结防队伍，对新加入者及时培训，以满足结核病防治工作的需要[14]。逐步开展对耐多药结核患者实行免费诊断与治疗，为结防机构提供耐多药结核病的诊断设备[15-16]；要进一步完善各种结核病防治措施，包括医防合作、患者查痰、患者管理、学校结核病防治、结核病感染控制等工作措施，加强对县级工作的督导，落实定点医院结核患者免费治疗政策等等。只有通过扎实努力，我省的结核病控制工作才能实现可持续发展。

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