曾 菲 黄嫦娥

南京市建邺医院妇科，南京 210019

随着社会的进步，人们对医疗服务的要求和法律知识不断提高，患者的维权意识也在不断增强[1]。近年来，各地医患纠纷不断发生，在妇科诊疗护理过程中因患者隐私泄露而引发的医疗纠纷逐年增多。由于妇科特殊的诊疗环境，在病史采集、检查、治疗和护理操作时，常会涉及患者生殖器官的暴露、既往史、婚育史等敏感问题，如未婚先孕、性传播疾病、异常婚育史、不孕不育等，会引发大多数患者的情绪及心理变化[2]。在不适宜的环境下，很多患者在就诊过程中，往往会隐瞒隐私问题，或者不配合治疗，这些都会出现医疗护理安全隐患[3-4]。因此，妇科护理工作中保护患者的隐私是值得关注的问题。本文通过对100 例患者的隐私保护现状和隐私泄露后反应进行调查，结合临床工作中发生的患者隐私泄露引发的投诉纠纷事件进行分析总结，以探讨相应的保护患者隐私的对策。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机抽取2014 年7～12 月我院妇科诊治的门诊及住院患者100 例，年龄18～52 岁，平均35 岁。学历情况：初中及以下学历者23 例，高中及中专学历者42 例，大专及以上学历者35 例；已婚73 例，未婚27例。纳入标准：均可配合完成此次调查，未患有影响认知能力疾病。

1.2 方法

采用调查问卷的方式，结合临床工作中发生的患者隐私泄露引发的投诉纠纷事件，对调查结果进行分析总结。在患者门诊就诊结束或出院前1 d 进行调查，事先向患者做好解释并取得患者本人同意。调查问卷内容包括年龄、学历、婚姻状况、对隐私认知状况、隐私是否被泄露以及对隐私泄露的态度等。本研究共发放调查问卷100 份，共回收100 份，回收率为100%。

2 结果

2.1 患者隐私认知度的调查

不同年龄、文化水平、婚史患者关于身体、诊断相关信息、病情是否为隐私认知差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 100 名患者隐私认知度的调查[n（%）]

2.2 患者隐私泄露途径认知情况的调查

最常见的隐私泄露途径为询问病史时泄露（占45.00%），其次为医护沟通泄露（占28.00%），护理操作泄露（占22.00%），临床诊疗泄露（占13.00%）。不同年龄、文化水平、婚史患者隐私泄露途径差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 100 名患者隐私泄露途径认知情况的调查[n（%）]

2.3 患者隐私泄露后引起的反应的调查

共发生隐私泄露事件52 例次，其中6 例产生了纠纷，11 例向院方或行政部门投诉，35 例采取忍耐处理。不同年龄、文化水平、婚史患者发生隐私泄露时反应（纠纷、投诉）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 100 名患者隐私泄露后引起的反应的调查[n（%）]

3 讨论

目前，医护人员对患者的隐私保护意识普遍不强，患者的自我监督意识也不强，医护人员没有意识到隐私泄露对患者的伤害。患者隐私泄露包含多种途径，对患者隐私进行保护须从各个环节进行[5-6]。

3.1 妇科患者隐私现状分析

本次调查显示大多数患者对隐私的泄露途径认知不一，出现隐私被泄露时，大部分患者还不知道该如何行使正确的维权措施。患者隐私泄露后表现出忍耐、屈从或害羞心理反应，有的对医护人员的行为十分不满[7]。35 岁以下及文化水平较高、未婚患者隐私认知意识较强；发生隐私泄漏时，35 岁以下、文化水平较高及已婚患者采取保护措施意识较强。3 种因素存在一定的关联，与隐私意识及个人隐私权保护意识逐渐普及有关，年轻一代尤其是教师、公务员、专业技术人员对隐私的保护意识有了极大的提高。不同文化水平、年龄、婚史患者隐私泄露发生情况无显著性差异，且隐私泄露率较高，可见医护人员在护理工作中对患者隐私保护意识有待提高。

隐私泄露状况不容乐观的原因除医护人员保护患者隐私意识不足之外，还与患者在诊疗护理过程中未能及时表达隐私保护的诉求、未能加强监督，对医护人员督促不够有关[8]。

3.2 妇科患者的隐私涉及的方面

①病史方面的隐私：性传播疾病史、不孕不育症史、性生活史、某些先天性生理缺陷如先天性无阴道等，这些均会对患者的夫妻生活、家庭稳定、社会交往以及名誉等带来直接的影响，通常患者不愿被亲友、家人等知晓。②身体部位的隐私：女性生殖系统往往是妇科疾病的部位，比如乳房、臀部、肛门、外阴等，患者不愿被他人看见，而妇科诊疗护理常会涉及这些身体隐私部位。③特殊的生活经历：患者的个人生活中婚前曾与他人同居、未婚先孕、婚外性行为、有多个性伴侣等特殊的经历，这些隐私患者通常不愿被他人知道[9]。④特殊的疾病：梅毒、尖锐湿疣、淋球菌阴道炎等性传播疾病，未婚先孕，未婚异位妊娠，不孕等疾病。

3.3 隐私被暴露的原因、途径

①病房房间床位多，没有安装隔帘。②在检查室给患者做妇科检查时，有无关医护人员进出。③诊室患者及陪人较多，甚至有男性陪人，没有“一人一诊一室”的诊疗环境。④床头牌上显示疾病诊断。⑤病历管理不善：病历中有许多隐私信息，如产次、孕次、婚姻、性生活及病情诊断等，病历保管不当，易被他人翻阅查看，而造成隐私泄露。⑥询问病史、进行健康教育时，有其他人员在场。⑦患者在进行诊疗护理手术操作时有男性医务人员在场，部分患者或其丈夫会很在意，产生不愉快心理甚至引发投诉、纠纷的发生。⑧在给患者隐私部位进行诊疗护理操作时，没有提供保护隐私的环境，房门关闭不严、没有使用屏风遮挡。⑨医护人员由于工作习惯，对隐私保护意识淡薄，没有意识到患者的隐私泄露。受传统观念的影响，在医护人员面前没有什么隐私，只要患者配合检查治疗就可以了，而忽略了患者的心理感受[10]。⑩部分医务人员职业素质较低，随便谈论患者病情、隐私，如医务人员在不适宜的场合谈论病例的内容。

3.4 保护患者隐私的措施与对策

妇科是个特殊的环境，对患者的体检、病史采集及各项操作和治疗中会常常涉及患者的隐私，许多患者存在不同的心理变化和情绪反应，普遍存在羞涩、难为情、焦虑、紧张等心理。隐私泄露会给患者的心理造成一定的压力和伤害，对患者的情绪造成负面影响，甚至会挫伤患者的自尊心，进而使患者感到人格遭到伤害及侵犯；同时影响患者的身体恢复情况及诊疗的配合程度。对于隐私保护需求强烈的患者可能会引发投诉、纠纷事件的发生[11]。基于患者在医院就诊过程中处于被动的接受地位，在妇科诊疗护理工作中，为了避免发生无意的侵权现象，护理人员需要从根本上提高对患者隐私的保护意识，采取人性化的护理措施，满足患者的心理要求，减轻患者思想上的压力，以利于患者主动积极地配合诊疗。

3.4.1 强化保护患者隐私的意识。《侵权责任法》明确规定“患者在诊疗过程中拥有保护自身隐私部位、病史、特殊经历、身体缺陷及遭遇等隐私不受任何形式的外来侵犯的权利”。《医务人员医德规范及实施办法》也明确规定“为患者保守医密，不泄露患者的隐私和秘密”。应加强护士法制教育，平时多组织对《医疗事故处理条例》《中华人民共和国护士管理办法》等相关内容的学习培训，建立保护患者隐私的制度，使医务人员增强维护患者隐私权的意识，规范医务人员的言语和行为，使尊重患者隐私的意识自觉转变为一种具体行动。

3.4.2 注意服务技巧，提高服务质量。要善于观察患者，及时了解患者及家属的心理状态，对其精神压力要耐心进行心理开导来缓解。询问病史时应回避家属及他人在场，以防隐私暴露引起家庭矛盾和社会问题。

3.4.3 注意诊疗护理过程中的隐私保护，需要暴露患者的隐私部位时，如导尿、灌肠、会阴冲洗等，应先与患者及家属沟通，取得配合，并提供相对隐私的环境如关上房门或用屏风遮挡，让他人回避等。

3.4.4 在临床带教活动中体现出对患隐私的保护。应先向患者解释，说明临床教学的重要性，让患者认识到患者有支持医院教学，发展医学科学的义务，取得患者及家属同意，才可进行操作。凡是对暴露患者隐私的操作及涉及患者隐私的病情讲解，都应事先征得患者的同意[12]。

3.4.5 对于一些易引起隐私泄露、患者不愿公开的诊断，床头卡上最好不写诊断，这样做既保护了患者的隐私，又减轻了患者思想上的压力。

3.4.6 加强病历的监管，禁止他人翻看病历。

3.4.7 维护良好的就医环境。患者在检查室、手术室、诊疗室、住院病房等场所接受诊疗服务时，除直接从事诊疗护理工作的医务人员外，其他人员（包括与诊治无关的医务人员）禁止进入[13-14]。

3.4.8 目前大多数麻醉医生是男性，妇科手术麻醉、门诊无痛人流手术需要麻醉师在现场，应尽量安排女性麻醉师进行麻醉，如安排男性麻醉师进行，应事先告知患者及家属，征得理解与支持。

尊重患者的人格尊严和保护患者隐私是妇科临床护理工作不可或缺的环节，也是医护人员应遵循的法定义务。妇科护理人员应自觉增强自身的法律意识和保护患者隐私的意识，将保护患者隐私变成一种习惯、责任和实施护理行为的基本准则[15]。应本着以人为本的原则，设身处地为患者着想，自觉尊重患者隐私，以减少患者就医时的尴尬，使患者保持健康的心理和积极乐观的情绪，积极配合治疗，有利于建立和谐的医患关系，减少医疗纠纷的发生，树立医院良好的服务形象[16]。

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