曾宪忠 李 毅

江西省赣州市人民医院内分泌科，江西赣州 341000

高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）是由于长期嘌呤代谢紊乱致尿酸合成增加和（或）尿酸排泄减少所引起的一种代谢性疾病[1]。随着人民生活水平的提高以及生活方式的改变，HUA 患病率呈全球性上升趋势[2]，且呈现年轻化趋势[3-4]。血尿酸水平升高与高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病的发生和死亡率密切相关[5-6]。然而HUA 与环境或遗传因素有关，而环境因素起着主要作用。不同人群种族、生活方式等不同，HUA 的患病率差异较大[7]，近年来缺乏全国大型流行病学调查，关于赣南地区的HUA 的患病率及相关的研究报道尚少，故本研究通过调查江西赣州地区人群HUA 的流行现状，明确其与体重指数（BMI）、糖尿病的相关性，旨在提高糖尿病防治工作中对SUA 的重视。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将赣南18 县市根据社会经济发展水平分成经济发达地区、较发达地区和欠发达地区3 层；再根据地理位置将研究现场分为城区和乡村2 层，采用整群分层随机抽样方法选取2014 年4 月～2015 年4 月赣州常住成年居民2560 人，其中男性1284 名，女性1276名，平均年龄（43.5±5.9）岁。研究对象入组时均签署知情同意书。采用参考文献[8]的方法，根据血尿酸（SUA）检测结果将研究对象分为四组，即SUA1（0%～25%）组，SUA2（26%～50%）组，SUA3（51%～75%）组，SUA4（76%～100%）组。

1.2 方法

1.2.1 体格测试 采用统计校正过的测量仪器，测定研究对象的身高、体重，计算BMI。

1.2.2 流行病调查 采用统一的调查表，经培训与考核通过的医务调查人员对研究对象经行人口特征学（年龄、性别）和现病史（家族史、糖尿病史等）。

1.2.3 指标检测 所有研究对象与7：30 至8：30 采集空腹静脉血，除确诊糖尿病患者外，其余研究对象均经行75 g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）试验，取血后2 h 内完成血样处理，统一采用酶法（日本日立7170A自动分析仪）测定SUA、空腹血糖（FPG）及OGTT 试验不同时间点的血糖。

1.3 诊断标准

HUA 诊断标准：男性≥420 μmol/L，女性≥357 μmol/L[9]；糖尿病诊断标准：采用1999 年WHO糖尿病诊断标准，FPG≥7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L为糖尿病或既往有糖尿病史者[10]。

1.4 统计学方法

调查数据均采用EpiData 3.1 软件建立数据库后录入，采用统计软件SPSS 16.0 对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。影响因素采用Logistic二元回归分析。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HUA 及糖尿病患病率总人群的统计

HUA 患病率为21.9%（563/2560），其中男性患病率为26.3%（338/1284），女性患病率为17.6%（225/1276），男性平均SUA 水平较女性高（P<0.05）。糖尿病的患病率为18.7%（479/2560）。

2.2 HUA 与SUA 正常人群的糖尿病患病率和BMI值的比较

HUA 人群糖尿病患病率高于SUA 正常组人群[23.9%（135/563）vs 17.2%（344/1997），P<0.05]，且男性群体中，HUA 糖尿病显著高于SUA 正常人群[25.4%（86/338）vs 19.2%（182/946），P<0.05]，在女性人群中同样呈现这一趋势[19.9%（49/255）vs 15.4%（162/1051），P<0.05]。HUA 人群BMI 值高于SUA 正常组人群[（31.18±2.5）kg/m2vs（23.41±4.7）kg/m2，P<0.05]，且男性人群中，HUA 人群BMI 值显著高于SUA 正常人群高[（33.27±3.1）vs（25.81±2.4）kg/m2，P<0.05]，在女性人群中呈现相同的趋势[（28.23±1.8）kg/m2vs（22.46±2.3）kg/m2，P<0.05]（表1）。

表1 HUA 与SUA 正常人群的糖尿病患病率和BMI 值的比较

2.3 不同SUA 水平下糖尿病及BMI 的比较

0%～75%的SUA 水平下，男性的患糖尿病的概率要显著高于女性，差异有统计学意义（P<0.05），SUA水平在76%～100%时，两性间的患病率不同，但差异无统计学意义（P>0.05）。随着SUA 的水平升高，男性与女性群体的BMI 值也随之增加，在76%～100%水平时，两者差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 不同SUA 水平糖尿病患病率及BMI 的比较

2.4 HUA 危险因素的Logistic 二元回归分析

以HUA 为因变量，以性别、年龄、BMI、糖尿病为自变量，行Logistic 二元回归分析，结果显示，糖尿病、BMI 是HUA 的独立危险因素（表3）。

表3 HUA 危险因素的Logistic 二元回归分析

3 讨论

近年来慢性非传染性疾病已经成为严重威胁人群健康和生命的疾病。HUA 不仅诱发痛风性关节炎、肾病，许多国内外流行病学研究还提示HUA 与高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性非传染性疾病密切相关。随着我国人们生活水平提高，饮食结构发生改变，不良生活方式是导致HUA 的根源。与糖尿病患病率相当；我国沿海和经济发达地区HUA 的患病率在20%以上，已经达到或接近欧美发达国家水平[10]。

赣南地区近10 年来生活方式有很大的改变，动物性食物的摄取明显增加，加上其特有的饮食习惯如喜爱食用动物内脏、酸汤、大量饮酒等，因而本课题通过整群分层随机抽样方法，研究结果显示赣州2560 例成人居民HUA 的检出率为21.99%，男性的患病率高于女性患者（26.3%vs 17.6%），高于兰州地区的16.6%[11]、天津[12]、北川羌族[13]及北京健康体检人群[14]的调查结果，但男性人群HUA 检出率高于女性，与以上报道的调查结果一致。原因可能一方面由于社会属性及分工不同，男性工作压力大以及其生活习惯等；另一方面与性激素分泌水平有关。有研究显示，雄激素可能促进肾脏尿酸的重吸收，而雌激素则可促进尿酸排泄[15]。

研究报道，我国目前有1.2 亿HUA 患者，占总人口的10%[16]。相关资料显示，T2DM 患者中HUA 的发病率远高于10%[17]。本研究结果显示HUA 组糖尿病的发病率高于正常的SUA 组（23.9% vs 17.2%），且男性高于女性患者，差异有统计学意义，且随着SUA 的水平增加，糖尿病的患病率亦呈上升的趋势，统计学研究结果显示，糖尿病是HUA 的独立危险因素，提示加强HUA 治疗，有利于糖尿病防治。

此外本研究也发现赣州地区人群的尿酸与BMI有密切关系，与文献报道一致[2]。本研究高尿酸组BMI 明显高于正常尿酸组，且随着SUA 水平增加，BMI 指数也随之上升，其原因可能与肥胖者大多存在胰岛素抵抗以及摄入能量增加，嘌呤合成增多而致尿酸生成增加，而过多的脂肪摄入，从而抑制尿酸的排泄。统计学研究结果显示，BMI 是HUA 的独立危险因素，提示严格控制体重有助于预防HUA 的发生。

综上所述，赣州地区成人的性别、BMI 与糖尿病均与HUA 有相关性，故应采取多项措施经行防治，对肥胖、生活习惯不良的人群行健康教育，加深对HUA的认知，做到早知道、早预防、早治疗。

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