邓灵东 黄轶? 刘秀蜀

广东省河源市妇幼保健院儿科，广东河源 517000

支原体肺炎多见于5～15 岁儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛、头痛等症状[1]。支原体肺炎常在冬春交替季节发病，发病率仅次于小儿哮喘、惊厥高热[2-3]。有研究指出，儿童肺炎支原体感染进行布地奈德与阿奇霉素联合治疗，可缩短其治疗时间，促进患儿病情康复。本研究探讨布地奈德联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体感染的临床效果，旨在探寻儿童支原体肺炎的最佳治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013 年4 月～2014 年3 月的94 例 支气管支原体肺炎患儿，其中男性50 例，女性44 例，年龄6～12 岁，平均（5.4±1.5）岁，病程5～1d，平均（7.4±1.2）d。入选标准：符合中华医学会呼吸内科学会制订的支原体肺炎的诊断标准[4]；经相关临床特征、影像学检查、实验室检查确诊为支原体肺炎。全部患儿均出现发热、咽喉充血、厌食、刺激性干咳等临床特征；30 例出现哮鸣音，69 例肺部听诊可闻及湿啰音，影像学检查均出现X 线弥漫网状影、斑片状模糊影改变。按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组47 例。研究组男性26 例，女性21 例，年龄6～12 岁，平均（5.4±1.6）岁，病程5～13 d，平均（6.1±1.4）d；对照组男性24例，女性23 例，年龄6～12 岁，平均（5.5±1.5）岁，病程5～13 d，平均（6.1±1.5）d。两组患儿的疾病严重程度、病程、平均年龄等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均根据情况行氧气吸入、抗感染、调节饮食、静脉输液等常规疗法。对照组在常规疗法的基础上加用阿奇霉素（亚宝药业集团股份有限公司，批号：H20051466），即10 mg/kg 阿奇霉素加入5%葡萄糖溶液（贵州天地药业，批号：H20043305）中，等比例配制，静脉滴注，1 次/d，连用5 d 后停用4 d，再用3 d；研究组在对照组基础上给予布地奈德（澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd.，批号：H20090902），即1 mg 布地奈德加入生理盐水至3 ml 行雾化吸入，10～15 min/次，1～2 次/d。两组均治疗21 d，治疗过程中注意观察患者的不良反应、症状缓解情况及临床效果等。

1.3 疗效评定[5]

记录治疗前后两组的临床特征缓解情况以及用药不良反应。显效：X 线平片、实验室检查恢复正常，临床特征消失或显著缓解；有效：X 线平片、实验室检查出现一项异常，临床特征有好转；无效：X 线平片、实验室检查、临床特征无改变或加重[5]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计学软件系统处理全部数据，计量资料以±s 表示，行t 检验，计数资料行χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果的比较

研究组的临床总有效率为87.2%，显著高于对照组的66.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床效果的比较[n（%）]

2.2 两组治疗后病情缓解情况的比较

研究组的X 线平片、啰音、咳嗽、喘息等恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗后病情缓解情况的比较（d，±s）

表2 两组治疗后病情缓解情况的比较（d，±s）

2.3 两组不良反应的比较

研究组的不良反应发生率为8.5%，对照组为14.9%，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组不良反应的比较[n（%）]

3 讨论

儿童支原体肺炎是支原体病原体侵入呼吸道的病变，易发作反复，影响小儿生长发育，且临床较为常见。支原体肺炎主要源于感染支原体、气候突变、环境污染等因素，临床5～15 岁儿童发病较多[6-7]。临床多数发热无定性，起病为亚急性，或较重咳嗽、体温正常，初期为刺激性干咳，伴有头痛、咽痛等表现，可损害多器官多系统，皮肤黏膜表现为猩红热皮疹或麻疹，偶尔出现游走性关节痛及非特异性肌痛[8-9]，也可出现溶血性贫血、血尿、损害神经系统、心血管系统等。支原体肺炎的全身症状较显著，听诊少许啰音，偶尔出现稍低呼吸音，肺部体征不显著。支原体肺炎可进行胸部X 平片及实验室生化等检查确诊，胸部X 平片显示可见双肺野有模糊小片状或点状散在阴影，重症阴影为大片状[10-11]。支原体肺炎的预后主要与患者机体免疫情况、是否有严重并发症、对抗生素的敏感度、感染病原体数量及毒力强弱、年龄等因素有关[12-13]。

本研究对儿童肺炎支原体感染进行布地奈德与阿奇霉素联合治疗，结果显示，研究组的临床总有效率为87.2%，显著高于对照组的66.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的喘息、咳嗽、啰音、X 线平片恢复情况等显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的不良反应发生率为14.9%，对照组为8.5%，两组差异无统计学意义（P>0.05），此结果与郝凤芹等[14]的研究结果大体一致。阿奇霉素为大环内酯类第二代抗生素，其半衰期可达到70 h 以上，渗透组织力强，血药浓度高，抗菌谱更广，在炎性细胞内阿奇霉素的血药浓度显著高于组织浓度，静脉滴注时如出现胃肠道不适及血管刺激征，可随时调整用药速度，不良反应随即消失[15]。布地奈德混悬液为雾化用糖皮质激素，抗炎效果较佳，对变应原引发的气道变应性炎性反应产生抑制及阻断作用，降低炎性反应细胞的活性及对气道的黏附力，修复气道炎性损伤，抑制分泌气道黏液，缓解气道黏膜的充血及水肿，雾化应用可直达病灶靶细胞，有效改善患儿的临床症状，且雾化剂量较小，不良反应轻。

综上所述，儿童支原体肺炎应用布地奈德与阿奇霉素联合治疗，可缩短其治疗时间，且安全有效，可促进患儿的病情康复，值得临床推广。

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