何杏燕 区素梅 陈 维 陈柳枝

广东省佛山市南海区第九人民医院妇幼保健科，广东佛山 528203

流行病学调查显示，全球肥胖人数不断增加，随着我国经济的不断发展，国内儿童肥胖发生率呈明显上升趋势[1]。相关研究[2]指出，肥胖是许多疾病的高危因素，尤其在代谢性疾病、心血管疾病方面。婴幼儿肥胖与诸多因素相关，目前有关该病的发病机制尚未完全明确，有报道[3]指出，喂养方式、出生体重、父母职业等和该病存在相关性，深入了解评价儿童肥胖，积极控制其高危因素，对儿童肥胖的防治尤为重要。本研究探讨婴幼儿肥胖的危险因素，以期为婴幼儿肥胖的预防和控制提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014 年1 月～2015 年3 月我院儿童保健科100 例1 岁内肥胖婴幼儿为观察组，年龄1～12 个月，平均（5.6±0.8）个月，男56 例，女44 例，体重6.5～14.5 kg，平均（9.5±1.5）kg，选取同期100 例1 岁内正常体重婴幼儿为对照组，年龄1～12 个月，平均（5.8±0.6）个月，男55 例，女45 例，体重3.5～10.5 kg，平均（6.5±1.5）kg，排除疾病性肥胖，如内分泌性、激素性肥胖等，两组婴幼儿家属均自愿接受本次研究，签署知情同意书。

1.2 研究方法

参考国内外文献，结合九江本地实际情况，采用自行编制的调查问卷进行分析。问卷包括母亲年龄、产次、分娩方式、文化水平、职业、家庭经济、婴幼儿性别、出生体重、喂养方式、辅食添加时间等内容。其中，喂养方式按出生后4 个月喂养情况分3 种。①母乳喂养：包括完全母乳喂养（只喂母乳）和主要母乳喂养；②混合喂养：同时喂养母乳与配方奶；③人工喂养：只予配方奶喂养。本研究只选取母乳喂养与人工喂养。辅食添加时间段分为2～4 个月、5～6 个月和＞6 个月。研究人员分别在婴儿初诊和1 岁时测量身长、体重，根据身长与体重计算体质指数（BMI）。婴儿的身长、体重均由经过严格培训，掌握统一测量方法的研究员测量。测量仪器统一为符合标准的测量床及最大刻度为50 kg 的婴儿磅称，并要求每天校准测量床和婴儿磅称。测量体重时要求婴儿脱去全部外衣并换用干燥尿裤，体重测量结果精确至50 g（体重单位为kg）。身长测量时要求在保持婴儿的身体充分伸展的情况下读取数据，身长测量结果精确到0.1 cm。所有数据读取时要求双人核对。

1.3 肥胖判定标准

以WHO 2006 年生长标准的BMI 值为参考指标，正常：BMI 为18.5～24.9 kg/m2；超重：BMI≥25 kg/m2。

1.4 统计学方法

采用Epidata 录入数据，并用SPSS 13.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料用百分率（%）表示，婴幼儿肥胖的危险因素相关性采用Logistic 回归分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组问卷调查项目的比较

两组母亲年龄、分娩方式、家庭经济、婴幼儿性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组文化水平、出生体重、喂养方式、辅食添加时间与对照组比较，差异无统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 婴幼儿肥胖多因素非条件Logistic 回归分析

对存在显著性差异的因素行多因素Logistic 回归分析，婴幼儿出生体重（≥4 kg）、喂养方式、辅食添加时间是肥胖的危险因素（表2）。

3 讨论

2004 年世界卫生组织报告估计，全球学龄儿童约10%超重或肥胖，我国0～6 岁儿童肥胖检出率已接近欧美国家[4]。相关研究[5-6]指出，儿童肥胖症不仅危害儿童期健康，成年期也可能出现多种威胁生命健康的疾病。婴儿早期营养不良可能影响其终身健康[7]，即在生长发育关键期应给予合理营养，以免对机体的结构和功能产生终身影响。鉴于婴幼儿肥胖发展趋势和对人类健康的危害，掌握其发病危险因素对儿童保健工作有重要的临床意义。

表1 两组问卷调查项目的比较[n（%）]

表2 婴幼儿肥胖多因素非条件Logistic 回归分析

本研究采用问卷对年龄在1 岁以内的正常体重儿和肥胖儿的基本资料进行了比较，两组母亲的年龄、分娩方式、家庭经济、婴幼儿性别比较，差异无统计学意义，上述4 项因素同婴幼儿肥胖的相关性不大。组间文化水平、出生体重、喂养方式、辅食添加时间比较差异有统计学意义，说明上述4 项因素同婴幼儿肥胖可能相关，通过多因素分析发现婴幼儿出生体重、喂养方式和辅食添加时间的影响性更大，是婴幼儿肥胖的主要危险因素，与相关报道[8-10]结果基本相符。李兰等[11]分析出生体重同婴幼儿肥胖的相关性，得出高出生体重是婴幼儿发生肥胖的重要因素。出生体重主要反映胎儿宫内生长和营养状况，妊娠期女性应当加强饮食管理，加强妊娠期妇女营养教育，防止过度营养。喂养方式对婴幼儿体重变化的影响显而易见，本研究中观察组人工喂养率明显高于对照组，纯母乳喂养是世界卫生组织所提倡的最佳喂养方式。母乳喂养可预防婴幼儿肥胖，还具多重功效，富含各种抗体、活性细胞和免疫活性物质，母乳温度、泌乳速度适宜，新鲜、喂养方便、经济，可促进婴幼儿的认知发育[12]。因此临床上应对孕妇加强母乳喂养的宣传教育，倡导婴幼儿早期母乳喂养，为其健康成长提供可靠保障。随着婴幼儿生长发育，添加辅食成为促进婴幼儿发育的重要手段，但其时机的把握非常关键，添加辅食的适宜时间一般为生后4～6 个月，过早或过晚都不利于婴幼儿的生长发育，对照组生后4～6 个月添加辅食明显多于观察组，与相关文献结果基本一致[13-15]。徐尔迪等[16]认为，父母的文化程度和职业对婴幼儿的成长也存在较大的影响，母亲的职业层次高是儿童肥胖发病的保护性因素，文化素质较高的父母易接受新健康理念，对婴幼儿的喂养依从性更好，而文化素质较低的父母因缺乏相关知识，依从性较差，可能导致婴幼儿肥胖，由此可见加强健康宣教的重要性。

综上所述，出生体重、喂养方式、辅食添加时间是婴幼儿肥胖的危险因素，在1 岁内儿童保健工作中应加强临床指导，加强孕期保健，对妊娠期孕妇进行健康教育，指导其合理搭配营养，积极控制血糖水平；倡导科学喂养方式，保证婴幼儿良好的营养状况；加强辅食添加管理，促进儿童生长发育。只有尽可能地减少危险因素，才能有效降低婴幼儿肥胖发生率。

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