早期功能锻炼在多发性骨关节创伤康复中的应用效果

2015-03-09周楚坤

中国当代医药 2015年28期

周楚坤

1.深圳市人民医院骨关节科，深圳 518020；2.暨南大学第二临床医学院骨关节科，深圳 518020

多发性骨关节创伤大多是交通事故或受到重物的砸压所致，且有≥2 处骨关节损伤。此类疾病的特点是病情相对严重，起病较急，常伴有其他创伤，加重患者的病情，如不能得到及时治疗，对患者的生命及生活质量有不利影响。目前治疗多发性骨关节创伤多数采取手术治疗或保守治疗，但治疗后的康复训练对患者有重要意义。近年来，在多发性骨关节创伤治疗中应用早期功能锻炼较广泛，且应用效果显著[1]。选择我院收治的多发性骨关节创伤患者70例，分别予以常规康复训练和早期功能锻炼，探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012 年3 月～2014 年3 月收治的多发性骨关节创伤患者70 例作为本次研究活动的调查对象，经临床检测均符合多发性骨关节创伤的诊断标准。本组70 例患者分为对照组（n=35）和观察组（n=35），对照组男性25 例，女性10 例，年龄29～62 岁，平均（42.3±3.2）岁；观察组男性23 例，女性12 例，年龄22～60 岁，平均（40.5±0.5）岁。两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本组70 例患者入院后，行统一检查，如脑CT、X线及肝肾功能等，对患者的骨折类型及骨折的部位进行确定，同时了解患者的疼痛程度，进而选择治疗方式。给予对照组患者常规康复训练，并严格遵循医嘱，积极配合治疗。给予观察组患者早期功能锻炼，其主要内容为：①对患者的患肢给予正确指导，减轻患者的水肿症状，对患者行下肢牵引治疗，在治疗的过程中，让患者进行呼吸动作，并采用腹式呼吸方式进行。患者在吸气的过程中，可降低中心静脉压，对患者肢体的静脉回流起促进作用。②对患者骨折部位进行锻炼，多发性骨关节创伤的部位较多，如肩部、手腕、骨盆、四肢、股骨、锁骨等。对创伤在肩部的患者可采取“划圈”或爬墙式训练，使患者的上肢向外伸展。对创伤在肘关节的患者尽量使其对肘关节进行伸屈动作，并从内向外进行旋转。对创伤在膝关节患者的四头肌进行伸缩训练，外固定被解除后，可进行伸屈或旋转动作。对创伤在腰椎骨折的患者，如果是单纯性骨折，可对患者的腰部和背部实行自身复位康复锻炼；如果是复杂性骨折，应在医师的配合下，使患者的腰部和背部做拱起动作，并适当地为患者进行按摩，避免发生肌肉萎缩现象。③利用康复训练器（天津日康康复器械有限公司）指导患者正确进行康复锻炼，2～3 次/d，20～30 min/次，并逐渐增加患者的运动量。

1.3 疗效判定标准

显效：患者自身的关节功能恢复正常且完全恢复；有效：患者自身的关节功能得到明显的改善，如上肢可完成劳作，下肢可承受负重或行走；无效：患者自身的关节功能无任何改变，且部分关节功能变严重。

采用视觉模拟评分法（VAS）对患者护理前后的疼痛进行评估和记录，分数0～10 分，分数越高表示疼痛越明显。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后总有效率的比较

观察组患者总有效率为97.1%，明显高于对照组的74.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗后总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后骨折愈合时间、住院天数及治疗前后疼痛评分的比较

观察组患者治疗后的疼痛评分明显优于对照组患者（P＜0.05），同时骨折愈合时间及住院天数明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗后骨折愈合时间、住院天数及治疗前后疼痛评分的比较（分，±s）

2.3 两组患者治疗后并发症发生率的比较

观察组患者实施早期功能锻炼后并发症的发生率为2.8%，明显优于对照组患者的20.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗后并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

多发性骨折的易发部位有肩部、肘关节、腰椎、膝关节及手腕等。多发性骨折创伤多数是受到重物的砸压或交通事故所致。近年来，我国交通事业飞速发展，建筑行业突飞猛进，多发性骨折创伤发生率每年呈上升趋势，且所占的比例越来越高。如不能得到及时治疗，轻者会残疾，严重者会造成死亡[2-4]。目前我国骨科治疗的主要目是使患者的肢体功能得到有效恢复，促进骨折的预后工作，进而提高患者的生活质量。因此，在治疗多发性骨关节创伤的同时，康复训练工作尤为重要，其可提高治疗效果，避免发生肌肉萎缩的现象及形成静脉血栓。早期功能锻炼作为治疗多发性骨关节的首选方式，对预防关节功能障碍有重要意义。多发性骨关节创伤的早期会出现疼痛感、肢体水肿及骨折端不稳定等相关症状，其对患者是骨折愈合及骨关节功能恢复的最佳时期，因此，在多发性骨关节创伤康复中应用早期功能锻炼是势在必行的，在一定程度上，促进患者早日康复，提高生活质量。有关学者的临床研究发现，多发性骨关节创伤的病情突然，且变化速度较快，病情较为严重，患者易出现不良情绪，依从性相对较差，对患者的康复训和预后工作有不利的影响[5-12]。

本研究结果显示，观察组患者实行早期功能锻炼，其治疗的总有效率为97.1%，明显优于对照组患者的74.3%（P＜0.05）。由表2 可知，观察组患者骨折愈合时间为（7.46±1.68）d，住院天数为（7.02±1.45）d，对照组患者骨折愈合时间为（11.12±1.98）d，住院天数为（11.23±2.09）d，经统计学检验，观察组患者骨折愈合时间及住院天数明显优于对照组患者，两组患者之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。由表3 可知，观察组治疗后并发症的发生率为2.8%，明显低于对照组患者并发症发生率的20.0%，两组患者之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，早期功能锻炼在多发性骨关节创伤康复中应用效果显著，且临床治疗效果明显，同时能有效改善患者的骨关节功能，对骨折愈合有促进作用，住院时间短，治疗后并发症发生率低，具有一定的安全性，值得临床应用[13-15]。

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