杨志华 钟观宝 王国庆

广东省连州市人民医院泌尿外科，广东连州 513400

慢性前列腺增生是一种常见于老年患者的疾病，临床表现为尿频尿急、排尿障碍、尿中带血，尿路感染严重时可导致肾功能受损，给老年患者的生活和身体健康造成严重不良影响[1]。随着我国人口老年化的加剧，其发病率呈逐年上升趋势[2]。由于老年患者耐受能力较差，因此临床一般采用微创手术治疗，而经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）是治疗重度前列腺增生的首选手术方法之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013 年5 月～2014 年5 月收治的120例重度前列腺增生患者作为研究对象，年龄为60～90岁，平均（65.8±8.5）岁；病程为2 个月～10 年；35 例并发尿潴留，22 例并发膀胱结石，10 例并发泌尿系统感染，5例肾积水，40 例并发高血压，30 例并发糖尿病，9 例心肺功能不全。

1.2 方法

所有患者均行硬膜外麻醉。采用英国佳乐双极等离子电切镜，手术冲洗液从1.5%甘氨酸溶液、5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液中选用，采用持续低压冲洗，严格控制冲洗瓶高度≤60 cm。手术过程中应根据膀胱逼尿肌功能、前列腺大小再决定膀胱造瘘术的实施，若患者的前列腺为轻中度增生则使用常规电切术，首先从6 点位切割中叶部位，再按顺序切右侧叶部位、左侧叶部位、前叶部位，最后切前列腺的尖部；若患者的前列腺为重度增生则使用四分区切割法，首先从6 点位切出1 条通道直达前列腺精阜近端部位，同时一起切除中叶部位，再从9 点位切至包膜部位，从9 点位切至6 点位的右侧叶，从12 点位切至包膜部位，从9 点位切至12 点位腺体处，从3 点位切至包膜部位，从3 点位切至6 点位的左侧叶部位，从3 点位切至12 点位的腺体部位，最后切除前列腺的尖部部位。在切除后唇部位时需留意不要伤到两侧的输尿管口，切除尖部部位时需确保精阜部位清晰不能被血模糊，同时要时刻注意外括约肌。若患者并发膀胱结石，则需根据结石的大小采取碎石、开放取石等措施。整个手术过程需彻底止血，确保血凝块、电切后腺体组织上残留血被彻底吸收干净。切除后，于体内留置三腔导尿管，其气囊含30～50 ml 生理盐水继续进行冲洗，根据冲洗液颜色深浅判断是否需行导尿管大腿内侧牵引术。手术结束后，需使用硬膜外镇痛泵（静脉镇痛泵）进行止痛。术前30 min 和术后72 h 需使用抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

采用国际前列腺症状评分（IPSS）[3]评价患者手术前后的前列腺症状，满分为35 分，0～7 分为轻度症状，8～19 分为中度症状，20～35 分为重度症状。采用生活质量指数（QOL）[4]评分评价患者的生活质量，满分为6 分，分数越高说明患者生活满意度越低。采用三德公司提供的ZNC961A 尿流率测定仪记录患者的最大尿流率（Qmax）、残余尿（RU）和平均尿流率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

120 例重度前列腺增生患者手术均成功，未发生经尿道电切综合征。手术时间为30～110 min，平均（48±10）min；术中出血量为12～250 ml，平均（55±12）ml；术后出血3 例，再次行手术止血，无术中输血现象；膀胱冲洗时间为1.0～5.5 d，平均（1.8±0.5）d；术后5 例出现尿道狭窄，经尿道口切开治疗或尿道扩张痊愈；所有患者均未发生尿失禁状况，115 例发生膀胱刺激症状，一般2 个星期左右消失。TURP 切除前列腺的重量为16～90 g，平均（50.8±8.2）g。

2.2 两组手术前后IPSS 和QOL 评分的比较

术后3 个月的IPSS 和QOL 评分显著低于术前，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 手术前后IPSS 和QOL 评分的比较（分，±s）

表1 手术前后IPSS 和QOL 评分的比较（分，±s）

2.3 手术前后尿动力学相关指标的比较

术后的Qmax和平均尿流率显著高于术前，差异有统计学意义（P＜0.01）。术后的RU 显著低于术前差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 手术前后尿动力学相关指标的比较（±s）

表2 手术前后尿动力学相关指标的比较（±s）

3 讨论

前列腺增生是造成尿路梗阻的重要原因，给老年男性患者的生活和身体健康造成严重的不良影响[5-7]。TURP 是临床最早应用于前列腺增生治疗的技术之一，具有速度快、损伤小、切口小、简单操作等优点，即使是并发心、肺、肾、肝等重要脏器功能不全的患者也可应用，是前列腺增生治疗的首选方法之一[8-10]。

对于慢性前列腺炎患者，为确保手术顺利成功，行TURP 时需具备熟练的手术操作、切除技巧，同时应严格控制手术时间。在整个电切术中，需一边切除一边进行止血，待切除部位止血成功，才能进行下一部位的切除，以避免形成过大的切除创面，造成多部位渗血而使视野模糊不清[11-12]。若患者为轻中度前列腺增生，则使用常规电切术；若为重度增生，则使用五分法电切术。相关研究显示，与常规电切术比较，五分法电切术具有出血量少、手术时间短、不良反应少等优点，能够使手术的安全性得到提高[13-14]。本研究采用改良的四分区电切术，可减少创口面积和渗血现象。四分区电切术是指从6、9、3 和12 四个位点将前列腺分成四个区域，首先从6 点位起将前列腺中叶切除，若发生意外则可终止手术。对于患者而言，切除中叶即可解决排尿障碍的症状。为避免经尿道电切综合征的发生，手术过程应进行持续低压冲洗，严格控制冲洗瓶高度≤60 cm，术中时刻观察膀胱部位，及时知晓膀胱的充盈状态，以防由于膀胱的出水通道被血凝块堵住而造成膀胱内的压力过大[15-16]。

本研究结果显示，慢性前列腺炎患者行TURP，其IPSS 和QOL 评分较术前明显下降，Qmax和平均尿流率也明显增加，RU 显著减少，提示TURP 可有效治疗重度前列腺增生，具有疗效好、出血量少、并发症少的优点，能够有效改善患者的前列腺功能，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

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